一、问题提出 2024年底，美国乔治城大学刘立之(Liu Lizhi)助理教授出版了一部有关中国电子商务(Electronic Commerce，简称电商)的著作——《从点击到繁荣：中国电商的政治经济学》，该书一出版就获得国内外学界的广泛关注。 在过去20年间，中国电商从无到有，以令人瞩目的速度成长为全球最大的在线零售市场平台。刘立之通过对中国电商的大量实地调查和跨越三省的随机对照试验分析，认为在中国电商发展初期，由于面临制度供给不足，平台企业承担了部分市场制度建设与执行的职能。为此，她提出“建制外包”(Institutional Outsourcing)概念①，用来解释在起步阶段法制尚不健全或难以全面执行的情况下政企共建制度，国家通过赋权并激励市场主体参与治理，以实现制度建设的灵活推进。从政社关系视角，中国电商的蓬勃发展不仅改变了人们的日常生活，而且将政商互动从个体商户层面转移到平台层面，形成“平台—国家”的新型政商关系结构，对国家治理产生了深远影响。 本文关注中国另一个令人瞩目的社交众筹平台的发展现象：从2014年9月轻松筹成立，到2015年底爱心筹依托病友社区慢友帮上线，再到2016年7月水滴筹起步，至今已在中国成功发展出一个拥有6亿用户支持，筹集资金量大、受助者众多的世界上规模最大的“个人大病求助互联网众筹公益服务平台”(简称个人求助网络服务平台)，为个人或家庭在罹患大病时筹措有效的救治资金。以水滴筹为例，到2025年3月累计为347万大病患者筹集治疗款项688亿元，得到4.75亿爱心人士的大力支持。② 个人求助网络服务平台作为线上社交众筹平台，除有电商平台一样的特征和发展模式外，还具备独有的公益性以及非营利性运行方式。为此，本文研究的问题是：个人求助网络服务平台在走过蓬勃发展的初期之后，如何选择与政府构建新型的政社模式？这一变化发展将带来什么样的影响？ 二、个人求助网络服务平台崛起背景：互联网发展红利和多层次医疗保障体系 (一)互联网拓展社会互助的边界，提升社会互助的效果 信息时代互联网改变了社会交往的方式，促进了跨地域的人际沟通和互动。在大规模使用信息网络技术之前，社会交往的信息采集、传输成本与时效性制约了社会交往的范围。互联网发展所带来的红利，首先是信息网络技术的使用一定程度上消解了交往主体间信息不完全与不对称问题，特别是通过互联网交往平台克服了信息不对称和外部性等引发市场失灵的因素。社会关系通过新的脱域媒介得到重构，再加上网络平台运行方式的创新和参与者认知水平的提高，使社会交往在网络平台上得到放大和扩展。 对于个体求助者而言，不同于传统线下的救急筹款和慈善捐助，互联网大病众筹是个体或家庭在面对无法承担的大病医疗费用时，面向公众发起的求助行为，基于互联网众筹平台呈现出两个全新特点：第一，筹款超越了空间和时间的限制，求助者能快捷和便利地获得资助。通过在线支付和社交媒体的快速传播，捐助者可以突破地域限制为求助者快速提供资金支持，极大地提高了社会互助的时效性。③第二，筹款方式是基于互联网平台的筹款，突破了求助者既有的社会关系。水滴筹的数据表明，与求助者关系较近的亲朋好友带来的捐款占比约为36％，而二度及以上好友捐款所占的比例约为64％，即求助者自身朋友圈人脉带来的捐款金额不足四成，更多捐款是由水滴筹捐款链接的不断外延转发带来的。④ 对于社会而言，社会同情和互助行为是人类社会与生俱来的。信息网络技术的发展通过重构信任机制与链接范式，进一步拓展了社会互助关系及其行为的边界，突破了传统互助基于社群、熟人之间的界限。实现了从线下捐助转到线上，从个人捐助转向全国捐助；从熟人捐助转向大规模陌生人捐助，从人格化捐助转向契约式捐助。加上社交网络快速机动、移动支出便捷可靠，借助互联网平台技术发布、传播信息，捐赠信息的触达率、捐赠行为发生和持续的频率都得到显著提升。 对于众筹平台而言，信息网络技术不仅方便求助者搜寻服务，节约服务和管理成本，提升服务效果，而且利用追溯机制和评价机制，能有效抑制机会主义行为，同时服务数据与求助对象评价直接反馈给服务平台，有利于改进平台的服务效果。⑤ 互联网大病众筹的平台化，促进个人捐助从线下转移到线上，搭建了新型的社会互助方式，无论从广度和深度上都使社会互助达到前所未有的规模和影响。 (二)搭建多层次医疗保障体系所带来的新机遇 我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障体系，基本实现医保全民覆盖的目标，基本医疗保险的参保覆盖率连续多年也稳定在95％以上，但总体发展仍处于“广覆盖、低水平”阶段，存在给付额度低、无法承担重大疾病产生的高额医疗费用等问题，特别是“因病返贫、因病致贫”现象依然存在，大病医疗救助问题仍突出。为此，针对多层次医疗保障体系发展尚不平衡，基本医疗保险较强、补充医疗保险和医疗救助薄弱等体系建设问题，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。其中，互联网大病众筹是我国多层次医疗保障体系的一项有益补充，个人求助网络服务平台通过医疗救助和慈善捐赠来补充基础医疗保障体系，托底困难大病患者医保外自付费用，防止因病返贫致贫，能缓解我国医疗保障发展不平衡不充分的问题，从而增强医疗保障制度的公平性和协调性。
