一、引言 党的二十届三中全会提出了要“构建初次分配、再分配、第三次分配协调配套的制度体系”，“支持发展公益慈善事业”。第三次分配可以在道德的驱使下，依靠个人自愿性捐款展开再分配，从而鼓励企业和高收入人群更多回报社会，推动共同富裕。[1]在我国脱贫攻坚战取得全面胜利后，第三次分配也是缓解“相对贫困”的重要手段。[2] 随着互联网时代的到来，第三次分配的广泛参与使互联网慈善影响力持续升温。各大平台慈善参与方式的开发也影响着整个慈善行业的理念与模式创新，这些都能推动第三次分配加快向大众化发展。[3]网络医疗众筹作为互联网慈善的新形式，是一种基于捐赠的众筹形式，指的是利用互联网平台筹集资金以支付医疗救治有关费用的众筹活动，[4]具有“三次分配”的功能。[5]网络医疗众筹一定程度上充实了医疗救助的综合能力，能够弥补政府供给不足，实现了救助模式创新，是大病救助新的渠道。[6] 医疗众筹的特点在于能够突破时间和空间的限制，在极短的时间内，筹集到大量的资金，为需要的人提供及时帮助，为求助人和赠与人之间提供了桥梁。[7]这样的特点使其优势明显，一是能够弥补初次分配、再分配的不足，发掘第三次分配的巨大潜力；[8]二是能够通过互济互助防止因病致贫，减轻“相对贫穷”；[9]三是能够补齐现有医疗保障的短板，推进健康中国建设。[10]医疗众筹在具有独特优势的同时，也具有不同于一般赠与行为的特点。在医疗众筹中，参与众筹的好心人捐款被用于帮助无力承担医疗费用的重病患者，减轻他们的医疗费负担。然而，在现实中，有很多众筹款项被滥用的情况。[11]“高薪演员众筹”“学生善款炫富”“男子卷款失联”等案例引发关注，不断削弱着公众对医疗众筹的信任度。若医疗众筹在发展的起步阶段就朝着错误的方向野蛮生长，势必会损害医疗众筹在人们心目当中的口碑和号召力，影响其长期可持续的发展，也无法发挥其独特优势。因此，模式选择至关重要。 我国医疗众筹的现存发展模式可大致分为三类。一是政府主导的政府支持模式，以H省慈善总会与公益宝平台合作形式为代表。[12]二是慈善机构为主导的模式，以X慈善基金会众筹平台为代表。[13]三是商业医疗众筹模式，以S平台、Q平台和A平台三大网络众筹平台为代表。[14]2021年9月，国务院办公厅发布《“十四五”全民医疗保障规划》，提出要积极引导慈善等社会力量参与救助保障，促进医疗救助与其他社会救助制度的衔接。而医疗众筹作为具有重大潜力的大病救助新形式，各方如何参与，哪一种运行模式更高效，更适合长远发展，是值得探讨的重要课题。目前学界关于医疗众筹的关注点主要在医疗众筹的现状，并针对众筹存在的问题提出了一些防范方法，[15][16][17]或是立足于法律层面，根据现有法律对医疗众筹的发展进行了分析。[18][19[20][21]仅有朱睿[22]侧面提到过医疗众筹的模式。总体上看对医疗众筹模式的评估和反思比较少，不足以为政府前瞻性地引导医疗众筹发展、建立和完善相应的监管制度提供理论支持。基于上述研究的空缺，本研究从第三次分配和多方参与的视角出发，尝试比较分析三种医疗众筹模式，探索哪一种模式更适合我国医疗众筹发展，并为政府下一步的引导策略和制度设计提出建议。 二、三种医疗众筹模式的基本情况 (一)政府支持模式 H省慈善总会启动了“慈善医疗众筹”项目，并与民政部指定的网络募捐信息发布平台之一公益宝合作，发布众筹项目信息。公益宝平台在H省政府的支持下，接入H省居民家庭经济状况核对中心数据库，在项目审核阶段利用信息技术自动核对筹款患者的经济状况，减少了申请人和受益人材料造假现象。个人网络众筹项目在公益宝平台上筹集到的资金，项目发起人或受益人不得提现，由项目申请人根据患者的治疗需要拨款给医院。患者治疗结束后的剩余资金可直接转赠给平台上的其他患者或存入H省慈善基金会的救助基金。[23] (二)基金会主导模式 B市采用的模式主要体现在针对儿童大病的慈善捐赠中。X慈善基金会是一个旨在帮助白血病患者的公募基金会。对于个人求助，X慈善基金会安排专门的社工与患者联系。专门的社工根据患者提供的信息撰写求助材料，并上传至求助平台。筹集到的资金由X慈善会直接支付到患者所在的医院账户。资助完成后，社工还将定期电话回访，为患者提供专业建议。[24]
图1 政府支持模式
图2 基金会主导模式 (三)商业医疗众筹模式 互联网大病筹款平台是指利用网络媒介动员公众力量，为看病难的患者提供筹款机会的网络平台，包括S平台、Q平台等。在商业模式上，互联网大病筹款平台用公益部分来带动流量，用商业部分来获取利益。[25]以S平台为例，该平台帮助看病困难的人发起筹款，资助者则能够通过平台的图文展示更好地了解求助项目，并可以直接通过平台赠与善款。筹款完成后公示期内无异议，资金将在1-2个工作日内打款至求助人或患者账户。免费的服务模式使S平台能够获取大量的用户流量，并通过保险业务为公司带来高额收入和商业价值。[26]
图3 商业医疗众筹模式
