疾病风险是每一个社会成员都面临的基本风险，医疗保障是现代社会中惠及面广泛、所需资金量庞大、运行过程复杂、社会关注度很高的社会保障项目。医疗保障待遇规则关系到每一个社会成员的生命质量和切身利益，医疗保障筹资规则关系到每一个经济主体的行为决策，医疗保障制度运行过程则与医药服务等一系列经济社会活动相关联。因此，医疗保障体系关乎百姓健康、经济发展、社会稳定乃至国家长治久安，是国家治理体系的重要组成部分。近年来，我国医疗保障事业实现了历史性跨越，在缓解群众看病难看病贵、支持医药卫生事业发展、维护社会和谐稳定等方面发挥了重要作用。当前，在扎实推进共同富裕的进程中，医疗保障的职责与担当是什么?现行医疗保障制度能否适应共同富裕的要求?怎样的医疗保障制度才能为共同富裕作出积极贡献?这些问题值得学界深入讨论。 一、医疗保障与共同富裕 从共同富裕的视角讨论医疗保障问题，首先要揭示医疗保障与共同富裕之间的关系。共同富裕是指全体社会成员普遍地、持续地富裕起来的过程，即在社会财富持续增长的同时，人民群众物质生活不断改善、精神生活日益丰富的过程，也是城乡、区域和人群之间差距逐步缩小的过程。据此，共同富裕有两个要点：一是“富裕”，二是“共享”。①富裕，依靠发展才能实现，包括经济持续增长、社会全面进步等；共享，则需要通过有效的规则和机制，让全民合理共享经济社会发展成果。发展为了人，发展依靠人，因而共同富裕的核心是促进人的全面发展。由此出发，可从以下几个方面讨论医疗保障与共同富裕的关系。 (一)医疗保障与国民健康 共同富裕的核心是促进人的全面发展，而健康是人的发展基础。只有健康，才能有效参与社会劳动和社会生活并创造社会财富；只有健康，才能实现个人和家庭的幸福。因此，健康是每一个社会成员的基本需要，与之相对的则是疾病。人食五谷杂粮，都有罹患疾病的风险，为此需要进行疾病风险管理，其基本思路，一是疾病预防，二是疾病治疗。据此，我国一直坚持“预防为主”的健康工作方针，通过推动全民健身、培育良好生活习惯、发展公共卫生事业等途径，提升群众预防疾病能力、增进全民健康水平，说得通俗一点，就是尽量让老百姓不生病或少生病。然而，由于多种因素影响，现实生活中疾病总是经常发生。社会成员一旦罹患疾病，就需要通过有效的治疗以恢复健康，此时需有三个要件：医、药、钱，即有效的医疗服务，对症的药物、适宜的辅料器械，以及购买这些医药器械的资金。为此，我国在发展医药科学技术、增强医疗服务能力的同时，需要建立一套社会化的医疗保障制度，使社会成员在罹患疾病时具有购买所需诊疗服务、药品和器械(统称“医疗服务”)的能力，使之能够及时得到应有的医疗服务以恢复健康，尤其是能够帮助低收入群体及时得到相应的治疗。需要指出的是，针对任何一种疾病都有多种治疗方案，而每一种治疗方案的成本是不同的，因而任何一个医疗保障项目，都必须有关于保障对象患病后的治疗方案确定规则，旨在以合理的成本帮助病人恢复健康。 (二)医疗保障与国家反贫困 共同富裕首先是富裕，消除贫困则是实现富裕的最低要求。然而，现实生活中，疾病一直是导致部分社会成员及其家庭贫困的一个重要因素，也是制约其发展的重要障碍之一。罹患疾病之后，社会成员需要支付相应的医药费用，某些疾病的医药费用规模巨大，一般家庭无法承受，于是就可能陷入贫困。与此同时，许多疾病患者无法参加正常的社会劳动，因而收入下降甚至没有收入。某些病患还会连累家庭成员，从而降低整个家庭的生活质量，影响家庭发展。事实上，我国2016-2019年城乡居民因病致贫返贫的比率一直保持在40％左右。②医疗保障是一种社会化的制度安排，旨在为罹患疾病的社会成员分担医药费用，使之能够获得相应的医疗服务并恢复健康，同时减轻其家庭经济负担，或者使负担控制在适度的范围之内，不至于陷入贫困。一般地说，医疗保障有基本医疗保障和补充性医疗保障两种类型，二者结合起来就有两个层次，即所谓多层次医疗保障体系，其中基本医疗保障为第一层次，补充性医疗保障为第二层次。③基本医疗保障由政府依法组织实施，旨在保障全体社会成员具有购买基本医疗服务的能力，有防止社会成员因病返贫、因病致贫的功能④，因此基本医疗保障是国家反贫困的基础性制度安排。补充性医疗保障则是社会成员的自主、自愿和自费行为，由民间的营利性或非营利性风险保障机构组织提供，旨在使参保人员获得基本医疗服务之外更好的医疗服务。据此，基本医疗保障是每一个社会成员的权益，应当做到人人享有；补充性保障则主要面向具有付费能力的中高收入群体，而低收入群体则往往因缺乏付费能力而无法得到补充性保障。 (三)医疗保障与收入再分配 实现共同富裕需要合理而有效的共享机制。医疗保障是关乎全体社会成员的一种重要共享机制，其中的每一个项目都是基于互助共济的原则而设计，因而能够产生积极的收入再分配效应，尤其是政府依法组织实施的基本医疗保障。事实上，疾病风险是射幸性较强的风险，适合于采用互助共济的风险处理方法⑤。一般地说，基本医疗保障主要有两种形式：一是福利型，二是保险型。福利型医疗保障是指政府用财政资金为社会成员提供基本医疗服务，如英国及其他英联邦国家或地区即属此类。由于财政资金主要来自税收，而这种基本医疗服务是按需提供，即与服务享受者的纳税贡献多寡无关，因此这类基本医疗保障制度的运行结果是纳税人与疾病患者之间一种间接的互助共济，纳税越多者贡献越大，疾病愈重者获益越多，这一过程所产生的收入再分配效应是积极的。保险型医疗保障是指政府依法组织实施基本医疗保险制度，即政府利用国家强制力按照某种规则筹集医疗保险基金，再按照一定规则为参保者提供基本医疗服务，如德国、法国、日本等即属此类。对于参保者而言，其对基本医疗保险的筹资贡献与其所享受的待遇之间没有直接的对应关系，基本医疗保险缴费比率虽然相同，但缴费基数与参保者的收入关联，而参保病人所享受的基本医疗服务则与其病情和治疗方案关联，因此基本医疗保险是参保者之间一种直接的互助共济关系，显然这也能产生积极的收入再分配效应。值得指出的是，补充性医疗保障也有互助共济基因，也能够产生积极的收入再分配效应。如互助合作性医疗保险或商业性医疗保险都按照互助共济的原理设计，因而都能够产生积极的收入再分配效应；再如与医疗相关的慈善行为，无论是资金捐赠、药品捐赠、器械捐赠，还是医务人员免费提供的医疗服务，都能够产生积极的收入再分配效应。
