PART 01 孩子到底怎么了？ 如今，具有各种发育问题的孩子似乎比以前多，无论幼儿园老师还是学校老师都反映，班上的特殊孩子比以前多了。我在工作中遇到越来越多的特需儿童，确实是不争的事实。所以家长朋友要关注这方面的信息，尤其是孩子进入幼儿园后，如果老师反映孩子跟其他孩子有明显不一样，就要行动起来，做到早发现、早诊断、早干预。下面先给大家分享两个孩子的故事。 “不理人”的小辉（化名） 3年前，小辉的家人找到我时，小辉马上5岁了，我对第一次见到他时的情景仍记忆犹新：不看人，叫他名字不理，问他妈妈在哪里，不会看向或者看着并指向妈妈，语言很少且缺乏功能性（即不能使用语言来沟通），基本都是仿说（就是鹦鹉学舌），无法回答叫什么、几岁等问题，吐字很不清晰，想要什么东西不会说、不会指，会直接拿或者哭闹、倒地。他手里一直拿着一个大象的塑胶玩具，我给他的玩具他都不玩。他一直在漫无目的地跑来跑去，要么不停地跳，累了就坐在地上望着窗外，似乎在看什么，又似乎什么都没看到，眼神空洞，问他看到了什么，他也不理我。 经过几天的评估和教学，我发现小辉的智力受损比较严重，学习速度很慢。他的问题行为也非常严重，自伤、他伤、破坏物品。因为他不能用语言沟通，所以愿望没有被满足或不想做什么事情时，就会自伤。比如，他在外边不想回家，会在家门口突然向后倒地，后脑勺着地，非常危险；遇到不想做的事情会用前额撞桌子，咬自己的胳膊。他在用问题行为来引起别人的关注，比如，把家人的手机从阳台上往下扔，抓别人的眼镜，往别人脸上吐口水，等等。 小辉的家人一直觉得孩子只是发育晚，也可能是性格原因，长大自然就好了。 “小神童”小泽（化名） 小泽从小就表现出超出同龄人的能力：11个月会叫爸爸妈妈，2岁半便能正数和倒数1-100，必须听着大人数数才能睡觉，看绘本时不爱看图，只爱看字，四五岁便有很大的识字量，会计算多位数的加减乘除和余数，喜欢数字、日历、汽车、火车、天气预报和地图，记忆力惊人，能把小区每个车位的车牌号都说出来。 家人都以为小泽是“小神童”，但妈妈却忧心忡忡。因为小泽跟其他小朋友相比区别很明显，比如，小泽跟其他孩子在一起时，自己玩自己的，跟别人很少互动，别的小朋友争吵，他抬头看一眼，马上又自己玩自己的。他的语言似乎没有落后，但跟同龄孩子相比又有明显区别，比如，语音、语调比其他小朋友高挑，语气词很少，几乎没有肢体语言，几乎没有抑扬顿挫，更愿意跟成年人沟通，不跟同龄人说话互动，只谈论自己感兴趣的话题，难以维持一来一回的对话。他的认知理解似乎比同龄孩子好，但很多时候给他讲道理又讲不通。尤其让妈妈困惑的是，他有时情绪会很奇怪地爆发，比如，必须按固定路线回家，不让家人跟家庭以外的人说话，在小区里只要家人跟街坊邻居停下来说话，他就拉扯着大人的手大喊：“回家回家！” 家人都说大了就好了、上幼儿园就好了，但妈妈一直觉得问题没有这么简单。果然，小泽上了幼儿园，老师不停地找妈妈沟通，说孩子极度不适应幼儿园生活，要么不听指令，在教室里跑来跑去，还自己跑出教室，要么就突然没完没了地哭，哄不好；能跟老师沟通，但不看人，也不跟小朋友交往。 认识孤独症谱系障碍（ASD） 小辉和小泽到底怎么了呢？是发育晚，长大就好了吗？是个性的原因吗？是老人惯坏了吗？是小时候被什么事情吓到了吗？是幼儿园老师教育方法有问题、不尊重孩子吗？统统都不是。 小辉和小泽虽然行为表现和语言认知差别很大，却具有同一种障碍——孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder），国际上统称“ASD”。他们具备了孤独症谱系障碍的两个核心症状，即社交沟通障碍和刻板行为（受限/重复性的行为）狭隘兴趣。 比如，小辉对人的关注度很低，具有显著的语言沟通障碍，这属于社交沟通障碍；一直拿着一样东西、跑来跑去、不停地跳，这是刻板行为。小泽的语言在语法上没有显著问题，却无法正常沟通，即功能性和非语言方面都异常，仅限于跟成年人有些互动，不能跟同龄小朋友互动，这都属于社交沟通障碍；喜欢天气预报、火车、地图等，喜欢固定路线，这都属于刻板行为狭隘的兴趣。 作为特教老师，我建议家长到专业的医院进行医学诊断。小辉和小泽的家长听从我的建议，两个孩子确实都被专业医生诊断为孤独症谱系障碍。 为什么同样是孤独症谱系障碍，小辉和小泽的差别这么大呢？孤独症谱系障碍的程度是从轻到重的连续谱，不同孩子的认知语言等能力和问题行为的严重程度各不相同，需要的支持程度也不相同，以支持程度为依据分为轻度、中度和重度三级。小辉是程度比较重的情况，小泽属于高功能轻度的情况。 PART 02 这些差异您重视了吗？ 如何在早期发现孩子发育异常，又如何判断是正常的差异性还是真正的发育异常呢？儿童心理学告诉我们，儿童的发展是有差异性的，个体之间有差异，个体内部不同能力之间的发展也有差异，但是，书本并没有明确告诉我们什么程度的差异是在正常范围内，什么样的差异是异常的。 下面以孤独症为例，我就自己的工作经验，结合权威医学专家的科普内容，跟大家分享什么样的差异要引起重视。 在婴儿期就表现出极端的气质与行为 孩子要么过于哭闹难带，要么过于安静，都属于极端的气质与行为。比如，主要带养者感觉孩子从小就很难带，经常不明原因地哭闹，哭闹后不易安抚；宝宝跟抚养者配合度比较低，抱起来时身体不是很服帖，不是过于柔软，就是过于僵硬，很挑食，睡眠比较差，等等，这些都要引起家长重视。前面故事中小辉的姥姥就说过：“带这个孩子特别累，跟带他妈妈感觉特别不一样。”有的孩子过于安静，无欲无求，显得很佛系，除了生理需求时会哭，对养育者没有要抱一抱、玩一玩等情感上的需求，身体不是很结实，看上去软软的，颈部和头部力量不足，在动作发展方面（比如翻身、坐、爬、抓握等）参照儿童发育里程碑量表有落后情况，这些都要引起家长的警惕。
