小儿多动症的表现及治疗方法

作 者:

作者简介:
王四美,上海市儿童医院

原文出处:
健康之家

内容提要:

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期刊代号:V2
分类名称:家庭教育导读
复印期号:2023 年 06 期

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      多动症又叫注意缺陷障碍,是一种常见的精神失调状况,以儿童群体多见。引起多动症的原因包括感染、铅中毒、妊娠期间的高危因素(感染、酗酒、吸烟)、脑结构异常、遗传、社会因素等,但具体致病机制尚没有明确。那么,儿童多动症会有哪些临床症状呢?

      首先表现在学习上。多动症儿童的智商值通常在正常范围或接近正常范围,但由于上课时注意力不集中、走神、开小差等,导致上课知识吸收率低,课后作业拖拉、马虎,学习效率事倍功半,成绩逐步下滑。

      其次是小动作过多,自控能力不强。上课时患儿无法控制自己的行为,表现出小动作不断。如上课时不停在椅子上扭来扭去,手里一直玩铅笔、橡皮、纸屑等,容易被同学或其他声音吸引;放学后不能准时到家,在马路上东张西望,或做出一些很危险的举动;做作业时,边玩耍边吃东西等,正常1小时的家庭作业,通常要用几个小时来完成。

      由于多动症会严重影响患儿的日常学习和社交生活,甚至引发心理问题。所以,需要家长和医生给予更多的关心。

      较早关注患儿的行为,进行正确的引导和规范,有利于改善病情,如学校的教师可为患儿制定“好朋友策略”,鼓励其他同学做他的好朋友,时刻帮助、提醒他。6岁以下的患儿以教育和行为纠正为主,6岁以上的孩子可遵医嘱使用服药,定期随访复查。针对儿童多动症,目前主要有西医疗法、中医验方、行为疗法、饮食疗法。

      小儿多动症常用的药物有:(1)神经兴奋类药物。如哌甲酯,是去甲肾上腺素和多巴胺再提取抑制剂,可增加大脑的去甲肾上腺素和多巴胺,从而加强大脑皮质的兴奋过程,消除多动症患儿觉醒不足的现象。给药后作用可持续12小时,一般每日1次,早晨服用,小剂量起步,每次可增加18mg,直到最高剂量为54mg,通常每周调整剂量1次。(2)中枢去甲肾上腺素调节药物。如托莫西汀,可与神经突触前膜上的去甲肾上腺素再摄取转运体结合,提高突触间隙中的去甲肾上腺素浓度,起到改善多动和注意力缺陷症状的作用,疗效与哌甲酯相当。再比如可乐定,常作为哌甲酯的辅助用药,服用数周至数月后才发挥疗效,具有镇静的作用,可增加患儿对挫折的承受力,减少攻击性行为。(3)抗抑郁药。部分多动症患儿会合并抑郁或强迫症状,此时可口服一些改善抑郁或强迫的药物,如三环类抗抑郁药、舍曲林(6岁以上的强迫症)、氟伏沙明(8岁以上的强迫症)等,但必须在医生的指导下服用,不能擅自用药。据统计,经过治疗的多动症儿童中,有2/3不再有任何的心理问题。多动症疗程因人而异,轻则半年至一年,重则三至五年,过早停止干预容易复发。在服用药物时,还要配合心理疗法,如在家和学校进行恰当的教育和管理,对患儿的病态表现要有耐心,不要用压迫的方式强行要求患儿改变,更不能训斥、惩罚。

      中医认为,小儿多动症与心火、肝风和痰邪有关,可从这几方面进行辨证治疗。

      心火肝风者。心烦意乱、活动多、不爱说话、上课不认真、精神不集中、脸色不好、头发多黄、多梦、舌质薄、脉细数等。当归、白芍、熟地、枣仁、柏子仁、枸杞、山药、菖蒲、制首乌各10g,玉金、陈皮各6g,水煎服。

      肾虚肝亢者。四肢多动、行动迟缓、性情急躁、容易发呆和分心、可出现五心烦热、盗汗、大便秘结、舌红苔薄、脉弦细等证。方取枸杞、菊花、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻各10g,水煎服。失眠的患儿加酸枣仁、五味子等;盗汗的患儿加浮小麦、龙骨、牡蛎;脾气暴躁的患儿加石决明、钩藤:大便不清的患儿加火麻仁。

      首先,父母要明白多动症的特征,对患儿的要求不能和正常儿童一样,要积极引导其充分发挥自己的能力。多带患儿参加各种运动,如跑步、打球、爬山、跳远等,能让他在户外活动中获得更多的能量和自我认可。帮助患儿制定学习计划,养成良好的生活习惯,严格控制电子产品的使用时间,以保证睡眠时间和质量。

      其次,加强和引导患儿的注意力训练,从阅读书籍、听故事开始,并逐渐延长注意力。让患儿在课堂的前排就座,更好地接受老师的监督和引导。在训练时,要对患儿有足够的耐心,多鼓励,帮助患儿建立自信。家长还应经常和医生保持联系,以便医生能及时了解患儿的情况,给出针对性的指导意见。有条件时,应争取医生、家长、教师三方面合作,联合管理多动症患儿。

      在饮食上注意营养均衡。建议餐盘1/2是水果或蔬菜,1/4是蛋白质,1/4是碳水化合物,另外每天适量增加几份富含纤维素的全谷物。有研究证明,多动症患儿摄入的糖越多,临床症状就越严重,出现注意力不集中的频率越高。因此,需要避免患儿食用过多的高糖食品。此外,日常饮食中最好避开人造色素和防腐剂。有研究报道指出,饮食中含有人工色素或苯甲酸钠防腐剂会导致多动症病情加重。建议用纯果汁或鲜榨果汁,代替软饮料和果味饮料。

      总之,家长要及时关注多动症患儿的一举一动,发现问题及时就医,听取医生的建议;在日常生活中,要多引导和鼓励,为患儿的健康成长创造良好的条件。

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