中小学和幼儿园每年会组织两次视力筛查，内容包括视力检查和电脑验光，屈光异常（远视、近视、散光）和远视储备低于50度的儿童需要去医院复查。最近，我院眼科门诊就来了很多拿着视力“校筛”报告的孩子。多数家长对报告单的内容一无所知或一知半解，心怀忐忑。怎么看懂孩子的视力“校筛”报告呢？ 认识报告上的数字 “校筛”报告单上至少有两方面内容：一方面是裸眼视力或戴镜视力，另一方面是屈光度数。 儿童青少年裸眼视力正常值一般为：3岁≥4.7，4-5岁≥4.8，6岁及以上≥4.9。 屈光度数由球镜度数（S）和柱镜度数（C）组成。顺序是球镜度数在前，柱镜度数（散光度数）在后。如果球镜度数是负值，意味着近视，数字越大，度数越深，如-6.00D表示近视600度，-1.00D表示近视100度。如果球镜度数是正值，则意味着远视，数字越大，度数越深。柱镜度数代表散光度数，通常以负数形式表达，-1.00D代表100度散光；A代表散光度数轴向。 如何判断孩子是否近视 由于儿童的眼睫状肌张力较大，在小瞳孔验光（自然状态下验光，区别于扩瞳验光）时，睫状肌会出现调节紧张的状态，因此测出来的球镜度数往往偏低，有些是负值。 如果视力在正常范围，即使球镜度数是负值，只要度数不高（100度以内），那么一般假性近视的可能性较大。因为真性近视者会伴有视力下降。 如果视力明显低于正常，球镜度数又是负值，则一般为真性近视，需要去医院进行扩瞳验光。6岁以上儿童可以进行快速扩瞳，点药1小时后就能完成检查。学龄前儿童因点眼药水配合度不佳，且调节能力很强，需要慢速扩瞳，每晚使用1%阿托品眼药膏，一周后验光。如果扩瞳后仍有近视，可诊断为真性近视。真性近视无法逆转，且近视度数一般会越来越深。近视100度及以上，需要通过戴近视眼镜等方法矫正。如果扩瞳验光结果是正视或轻度远视，可诊断为假性近视。假性近视的儿童经过一段时间的休息调整，视力可以恢复正常。 如何判断孩子的远视储备 一般情况下，新生儿的眼球为远视状态，屈光度数平均为+2.50D-+3.00D，这种生理性远视称远视储备。《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识（2022年）》指出，6岁儿童的远视储备平均为+1.38D，随后呈逐渐减少趋势，每年以平均+0.12D的速度减少，8-9岁下降幅度最明显，为+0.37D，12岁时进入正视眼的屈光度数范围，15岁时约为+0.31D。 判断学龄儿童眼球的远视储备是否在参考区间时，应考虑年龄和视力。如果小瞳孔验光显示远视储备在+0.75D以上，意味着短期内不会近视，可以每半年复查一次。如果远视储备低于+0.50D，表示基本耗完，需要每3个月监测视力、屈光度及眼轴长度。如果已经近视，需要每3个月复查一次。 需要提醒家长的是，为孩子建立屈光检查的基线资料非常重要，这是后续控制近视、评判控制效果的依据。 小贴士：远视储备并非越多越好 轻度远视（300度以内），不伴有视力下降，一般不需要矫正。远视超过300度者需要进一步检查，无论孩子年龄大小，初次检查一定要进行慢速扩瞳验光才准确。300-500度属于中度远视，500度以上属于高度远视，中、高度远视会造成弱视，需要及时戴镜矫正。 如何判断孩子是否存在散光 散光度数无论在扩瞳还是小瞳下验光都比较稳定，因此电脑验光检查散光度数是比较准确的。小于100度的散光属于生理性，大多数情况下不影响视力，不需要治疗，家长不必担心。 散光是角膜呈椭圆形所致，属于“天生”的。因此，大多数人的散光度数长期保持稳定，一般不会明显降低或凭空消失。反复揉眼会引起散光度数增加，若儿童患倒睫、过敏性结膜炎等眼病，需要及时医治，以避免患儿反复揉眼。如果散光度数不断加深，需要严密随访，警惕圆锥角膜的发生。 发现斜视该怎么办 斜视的发生率为3%左右，“校筛”经常能发现斜视的儿童。孩子被检出斜视，家长一定要及时带其到医院检查，测量斜视的角度，判断是否影响立体视功能，确定要不要进行斜视手术。伴有内斜视的儿童，必须使用1%阿托品眼膏进行慢速扩瞳验光，如果伴有远视，必须配镜矫正。 误区1：若近视度数较低，则不用矫正 分析：孩子近视后，很多家长抱着逃避的心态，认为孩子的眼睛休息休息，视力就能恢复。还有些家长认为，孩子刚近视，度数低，不矫正也没关系。实际上，近视无法治愈，目前所有近视矫正方法的目的是延缓近视进展，预防高度近视。因为高度近视会造成眼底病变，甚至导致失明。学龄儿童近视后若不积极控制，近视度数一般每年增长100度。 误区2：眼镜度数低一点，戴着更舒服 分析：有些家长带孩子配眼镜时，喜欢“低矫”，即选择此验光结果低一些的度数，认为这样眼镜戴起来会舒服一些。实际上，医院给出的配镜处方是经过扩瞳验光并验证后出具的，孩子戴“足配”眼镜后，才能使光线准确聚焦在视网膜上。戴“低矫”眼镜会使光线聚焦在视网膜前方，无法形成清晰的像，进而引起调节痉挛，更容易导致近视进展。
