我们都知道，儿童的乳牙会被恒牙代替，那么，学龄前儿童出现牙外伤，需要立刻治疗吗？ 考虑这三个因素 通常，医生在选择乳牙外伤的治疗方法时，会着重考虑以下三个因素。 1.乳牙列在儿童口腔内行使功能的时间相对较短，如上颌乳门牙相对其他位置的乳牙，更容易受到外伤，但通常在口内发挥作用的时间不超过6年。 2.乳牙牙根与发育中的继承恒牙距离较近，因此无论是乳牙受到外伤还是后续治疗，都可能会导致恒牙损伤。所以，当我们对治疗方法的代价与收益进行衡量时，必须考虑到这一点。当有多种治疗方案可供选择时，应选取对恒牙损伤最小的方案。如果可以确定不会损伤恒牙，应当采取较为保守的方案，尽可能保留受损伤的乳牙。然而，在某些情况下，虽然拔除患牙是最合理的治疗方案，但这会使患儿在相当长的时间内处于缺牙状态。 3.2020年国际牙外伤协会制定的治疗指南建议，对于折断性损伤，无论是冠折还是冠根折，无论是否露髓，首先要检查是否存在唇部的伤口，排除创口内是否存在折断牙片。治疗方法取决于患牙发育程度和患儿的依从性。乳牙期的儿童配合起来较为困难，我们不能一味地强行对患儿进行治疗，要尽可能考虑保守治疗策略。对于拒绝检查和治疗的患儿，医生可以在镇静措施下进行治疗。 通常保守治疗 儿童牙外伤总的治疗原则是，不要给继承恒牙带来任何风险。因此，临床上常常采取相对保守的治疗方案。 ★紧急治疗仅限于引起明显症状的情况，如冠折露髓、复位或拔除存在咬合干扰，或者影响了恒牙胚的移位牙。由于大多数牙齿外伤发生于年龄非常小的儿童身上，患儿甚至无法与他人交流或表达疼痛的强度，因此要考虑应用表麻、局麻和镇静药物。在较为复杂的牙外伤中，如挫入、侧方脱位和牙槽骨骨折等影响牙槽骨的情况，如果患儿在检查和治疗前感到疼痛，就建议给予非甾体类抗炎药物。 ★牙冠折断、牙髓没有暴露的患牙，根折的患牙，牙震荡和半脱位的患牙，可以不进行治疗，仅接受临床观察。如果出现牙髓症状，比如牙齿变色或根方牙龈出现瘘管，再择期进行牙髓治疗。 ★如果牙冠折断、牙髓暴露，可根据患儿的配合情况，在急诊或者门诊中进行活髓切断术或根管治疗。 ★冠根折的患牙，或者根折移位造成无法咬合的牙齿，特别是当冠部折断片松动明显时，应当及时去除脱出的牙冠断片，以避免患儿将其误吸。 ★牙齿侧方脱位大多是孩子前部撞击引起的牙齿扭转，导致牙冠舌向移位，同时伴有牙根及唇侧骨板的唇向移位。在少数情况下，儿童摔倒时口内含有其他物体，就会出现与前述相反的移位。这些情况可能会出现乳牙根尖部侵入恒牙胚，从而造成继承恒牙胚损伤。这些牙齿应当复位或拔除。较小的儿童通常会前牙开合，侧方脱位乳牙没有咬合干扰，可以不予治疗，经由舌部的生理性作用力自行复位。这一过程通常在3个月内完成。 ★挫入的牙齿治疗，目前仍存在很多争议。一般情况下，挫入的乳牙如果没有移位至恒牙胚，应等待患牙自发萌出，此过程通常会在3个月内发生。挫入的乳门牙如果移位至恒牙胚中，则应当拔除患牙。在这种情况下，应考虑合适的外科技术以避免对发育中的牙列产生进一步的损伤。 当患牙被拔除后，应当用手指轻轻用力复位唇腭侧骨板，开放性创口应当加以缝合。 脱出的乳牙要确认 孩子发生牙外伤，家长和医生需要问几个问题： 1.乳牙真的全脱位了吗？找到脱位的乳牙了吗？ 2.有没有乳牙嵌入极深的可能？（拍X线片确认） 3.牙齿是否被患儿误吸？患儿外伤后是否继发咳嗽或呼吸方面的问题？（可参考胸片） 注意，即使乳切牙不进行再植，也必须找到脱位牙，以完全排除其被吸入的可能。如果未找到脱位牙，应当将患儿转诊至儿科综合处，寻求进一步检查。 牙外伤患儿护理建议 1.进食时避免过度用力，以免进一步损伤受伤的牙齿。 2.促进牙龈愈合，防止牙菌斑的积累。家长可以用软刷或棉签清洁患处，局部使用无酒精0.1%-0.2%的葡萄糖酸洗必泰漱口水，每天两次，持续一周。 3.应限制使用奶嘴和奶瓶喂养。 4.如果患牙出现新发症状，如发热、肿胀、松动度增加或者疼痛，应及时到口腔科治疗。
