在儿科急诊，我们经常见到几个家长带着一个孩子来看病，孩子哭闹，家长手足无措、心急如焚。儿童因免疫系统及各器官功能尚未发育成熟，容易患病，尤其是发热、腹泻等感染性疾病。低龄孩子患病后，往往不能用语言准确描述自己的不适之处，有的孩子甚至通过不停地哭吵来表达。今天，我们就来和大家聊一聊关于儿童常见急症的处理和预防策略。 儿科急诊室故事一：“抽搐”的宝宝 仲夏的一天深夜，急诊大厅突然冲进来一个抱着孩子的妈妈，她身着睡衣、拖鞋，头发有些散乱，嘴里大喊着：“医生，救命！医生，救命！”预检台的护士连忙迎上去，只见妈妈怀里的孩子被裹在厚毯子里，双眼上翻，口角和四肢不断抽动，牙齿紧咬着妈妈的食指，面色青紫，人中处皮肤上还有被掐破留下的血迹。一测耳温，高达40℃。高热惊厥！经验丰富的护士立即把她们带入抢救室，医生也及时赶到，采取吸氧、上心电监护、解开毯子散热、开放静脉的措施，给予退热、止惊、补液治疗。约2分钟后，孩子停止了抽动，四肢也软了，哭闹几声后便入睡了。妈妈惊魂未定，直呼：“吓死了！” 医生的话： 高热惊厥一般发生在上呼吸道感染或其他疾病初期，当患儿肛温≥38.5℃或腋温≥38℃时可突然发生。高热惊厥多发生于6个月-5岁的孩子，确切发病机制尚未完全明确，可能与孩子大脑未完全发育成熟、遗传等因素有关。 当孩子发热时，很多家长会给孩子穿厚衣服或盖厚被子，认为只要“捂出汗”就能退热。实际上，这么做反而会帮倒忙。孩子的体温调节能力差，捂汗可能导致孩子的体温进一步升高，甚至诱发高热惊厥。正确的做法是：解衣散热，将退热贴、冰袋敷于患儿前额或枕部；多测量体温，最好是肛温或耳温，若体温超过38.5℃，且最近4小时内未给孩子使用过退热药，可让孩子口服对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药。若孩子已经发生惊厥，则不宜口服退热药，可使用退热肛栓。需要提醒的是，孩子发热时，身边要有大人看护。因为惊厥往往突然发作，且惊厥时孩子意识丧失，可能会发生跌落、摔倒等意外。 另外，有些家长看到孩子“抽筋”了，会慌忙“掐人中”，希望这么做能“止惊”；有些家长怕孩子抽搐时咬伤舌头，便强行分开孩子紧闭的牙关，将手指伸入孩子口中。实际上，大部分高热惊厥会在1-2分钟内自行停止，一般不会伤及孩子的舌头，不需要掐人中，也不需要用手指或筷子等强行撬开紧闭的牙关。有时候，孩子在体温上升过程中会出现牙齿打战及身体抖动现象，但神志清醒，这是寒战而非惊厥，此时可让孩子饮用适量温水，补充水分。 在日常生活中，家长应注意合理搭配饮食，让孩子养成不偏食、不挑食的好习惯；鼓励孩子多参加户外运动，增强体质；尽量避免带孩子去相对密闭且人流较多的室内空间，特别是季节交替或气温骤降时。若孩子有流涕、咳嗽等不适症状，家长应及时为其测量体温，若超过38.5℃，可酌情使用退热药，必要时就医。若孩子每年都要发作数次高热惊厥，家长应带孩子去儿童专科医院神经内科就诊，必要时可在医生指导下口服抗癫痫药进行预防。 儿科急诊室故事二：呕吐不止的孩子 一个深秋的午后，一名3岁左右的孩子在外公外婆的搀扶下急匆匆地来到急诊室。一进诊室，孩子的外婆就说：“医生，快帮我们宝宝看看，她从早上开始，一吃就吐，喝水也吐，给她吃的消炎药也马上吐掉了，还说肚子不舒服，精神很不好，是不是吃坏东西了？”我们一看，孩子确实蔫蔫的，面色有点苍白，肚子摸上去胀胀的。外婆的话音刚落，孩子又吐了……经过检查发现，孩子感染了轮状病毒，存在酸中毒、电解质紊乱和低血糖。经补液治疗后，孩子的精神明显好转，外公外婆也放心了。 医生的话： 轮状病毒是导致5岁以下儿童腹泻的主要病原体，尤其是6个月-3岁的孩子。轮状病毒导致的腹泻一般在秋冬季高发，主要症状是呕吐，解蛋花汤样稀水便，大便次数可多达一日几十次，可伴有发热。 当孩子出现呕吐、腹泻等症状时，一些家长心急如焚，认为孩子吃坏肚子了，马上给孩子服用抗生素，甚至成人的胃药或健脾口服液等药品。殊不知，部分肠胃炎是病毒感染所致，服用抗生素无效。且孩子呕吐时往往吃什么都吐，盲目口服药物会刺激胃肠道，得不偿失。还有一些家长看到孩子频繁呕吐、胃口差，觉得孩子营养不够，便不停地让孩子喝水、喝奶。实际上，孩子呕吐频繁时，可暂时禁食；即使进食，也应少量多次，尽量进食易消化的流质或半流质，如米汤、米粉、烂糊面等。需要提醒的是，若孩子进食、进水量很少，精神萎靡，小便少，哭的时候眼泪也很少，或哭吵时停时续，家长一定要及时带孩子去医院就诊，警惕脱水、肠套叠等并发症的发生。 儿科急诊室故事三：对急诊室“熟门熟路”的“咳喘娃” 在一个突然降温的夜晚，儿科急诊室人满为患。一位爸爸带着4岁的孩子来到急诊室，他说：“孩子患有哮喘，之前发作过好几次，今天吃完晚饭就不停地咳嗽，还说有点胸闷，看着精神不太好。医生，您赶紧看看他喘不喘，需不需要做雾化。我把雾化面罩也带来了……”经询问后得知，原来这个孩子已经因哮喘急性发作来过急诊好几次了，家长认为治疗后孩子不喘了，病就算好了，并没有带孩子去呼吸科进行规范检查和治疗。
