近年来，随着科技创新和屏幕终端产品的普及，屏幕暴露问题越来越得到全球公共卫生领域的关注，特别是屏幕暴露的低龄化趋势尤其需要重视。儿童早期是体格、认知、语言、运动、情感和社会能力发展的重要阶段，是儿童一生健康和发展的机遇窗口期。作为数字化时代的原住民，过早、过度屏幕暴露可能会影响儿童语言和运动发育，增加儿童罹患社会情绪问题、行为问题的风险，甚至产生持续效应，对学龄期甚至是成年期的心理行为和生活方式造成长期不良后果。因此，关注低龄儿童的屏幕暴露迫切且非常有必要。 一、低龄儿童屏幕暴露现状和特点 随着数字化技术的创新，儿童可接触的屏幕设备范围及其用途迅速扩展，进行屏幕活动的时间、地点、方式也更为便捷，儿童屏幕暴露非常普遍。根据全球六大洲35个国家的数据，2016年约有60%-93%的儿童青少年每天屏幕使用时间超过2小时。儿童屏幕暴露比例高，影响范围广泛，因此值得格外关注。儿童屏幕暴露具有以下特征： （一）儿童屏幕暴露时间较长 日均屏幕时间大都超过世界卫生组织（World Health Organization，以下简称WHO）推荐值。2019年WHO发布《5岁以下儿童身体活动、久坐行为和睡眠指南，提出0-2岁儿童不宜接触任何形式的屏幕暴露，2-4岁儿童尽量避免接触和使用屏幕类电子产品。若使用，单次屏幕暴露时间不宜超过20分钟，每日累计不超过1小时，且越少越好。然而，低龄儿童屏幕暴露现状却令人担忧。Madigan等学者对加拿大儿童的纵向研究数据分析显示，24月龄儿童平均每周屏幕时间为（17.09±11.99）小时，36月龄时为（24.99±12.97）小时，平均每日屏幕时间均超过WHO推荐屏幕时间1小时的标准。我国上海一项针对20234名儿童的调查发现，3-4岁儿童每日平均屏幕暴露时间为2小时50分，约有78.6%儿童每日屏幕时间超过WHO推荐值1小时的要求，屏幕时间＞2小时/天的儿童比例高达53.0%。 （二）屏幕暴露低龄化明显 2020年美国一项全国代表性的调查数据显示，美国2岁以下婴幼儿每日平均屏幕暴露时间高达49分钟，已远远超出同一年龄段WHO屏幕时间推荐值（0分钟），且单日使用任一媒介屏幕的儿童占所有0-8岁的比例高达77%。观看电视和视频是最常见的屏幕使用原因，而由于阅读、做作业和视频聊天等进行屏幕使用的比例则较低，仅为5%。我国8省1400多名0-3岁婴幼儿的调查显示，2岁以下儿童看电视的比例接近一半，2岁以上高达93.2%。2016年上海地区针对152名母婴的队列研究发现，72.4%的儿童在6-72月龄的屏幕暴露时间轨迹呈现持续稳定上升的趋势。在6月龄时，儿童单日平均屏幕时间为（6.8±16.0）分钟，后持续稳定上升，72月龄时达到（68.1±37.9）分钟，儿童屏幕暴露时间增高幅度达61.3分钟/天。2019年北京地区开展的一项调查发现，0-18月龄、18-36月龄儿童每天屏幕时间＞1小时的比例分别为25.6%和49.0%，均较高。 （三）不同特征儿童屏幕暴露时间存在差异 低收入儿童群体屏幕暴露时间可能会更长。我国安徽农村地区的学龄前儿童平均每日屏幕时间、睡前屏幕时间分别为2.3小时和1.6小时，均高于城市地区儿童（1.6小时和0.55小时），城市和农村在屏幕时间超过2小时的比例上存在显着差异。2018年国家卫生健康委和联合国儿童基金会在12省27县开展的农村留守儿童调查发现，0-3岁、3-6岁留守儿童每天看电视超过2小时的比例分别为13.2%、24.9%，均高于非留守儿童（分别为8.1%和22.1%）。 二、屏幕暴露对低龄儿童早期发展的影响 屏幕暴露与儿童早期发展关系密切。儿童早期，尤其是生命最初三年，是儿童感知觉、大动作、精细动作、语言、情感和社会性等快速发育的机遇窗口期。既往研究发现，屏幕暴露影响儿童早期语言、运动及社会情绪行为的发展。但也有研究提示，有质量的儿童屏幕暴露对于儿童早期语言、认知能力、社会性方面具有改善作用。 （一）屏幕暴露对低龄儿童语言发育的影响 屏幕暴露对儿童语言发育的影响与屏幕时间、内容及屏幕暴露年龄等有关。有研究表明较长的屏幕时间和较早的屏幕暴露年龄是语言发育迟缓的危险因素，而限制儿童屏幕时间则是语言发育迟缓的保护因素。许占斌等学者研究提示儿童每日通过手机、平板电脑进行屏幕使用时间超过30分钟是语言发育迟缓的危险因素。屏幕暴露年龄越早、屏幕时间越长的儿童会错失一些语言发展的机会，减少儿童练习走路、说话及绘画等活动时间，无法参与到语言的双向交流中，因此不利于儿童语言的习得。同时，缺乏与照护者间的互动也不利于语言的发展，从而导致语言发育迟缓。国外的研究也提示过度屏幕暴露不利于儿童的语言发展。Madigan等研究发现，儿童24月龄时屏幕暴露时间越长，36月龄包括沟通能区在内的总发育测评得分表现越差；同样，儿童36月龄时的屏幕暴露时间越长，60月龄儿童总发育测评得分越低。此外，对低龄儿童而言，将屏幕信息应用到现实生活中的能力有限，且交互式媒体的视觉设计、音效和触摸屏界面会分散其对教育内容的注意力。即使互动媒体适合教授一些具体知识，但多采取重复性记忆的方式，教授内容也较为简单，例如ABC和形状。也有研究发现，一些针对低龄儿童的，具有儿童化语言的，连贯的、综合的、叙述性内容的节目可促进儿童语言的学习；一些教育类节目如标记物体、直接与儿童交流，为儿童提供口头回应的机会等均可能对儿童语言发展有益。然而，这些节目的观看所产生的积极影响与儿童开始屏幕暴露的年龄呈负相关，也就是说，首次屏幕暴露的年龄越晚，这种影响越显著。此外，有照护者陪伴的屏幕暴露（以下简称屏幕陪伴）可以增加语言的互动，如标记内容或提问题。屏幕陪伴过程中的语言输入可以促进儿童语言的学习。另外，屏幕陪伴使照护者更能注意到屏幕内容的质量，儿童更有可能观看一些适于其年龄的内容，从而有助于理解并促进语言的习得。
