[中图分类号]K561.4 [文献标识码]A [文章编号]1000-2952(2021)04-0119-11 一、15-17世纪正规医学对民间医学的排斥 在近代以前的英国社会，民间医学在日常的疾病诊疗中扮演重要角色。中世纪的基督教观念认为，医疗技艺是上帝赋予每个人的，任何人都可以行医治病。那一时期的治疗者不仅有作为教士的医生，还有术士、江湖郎中等。所谓民间医生(popular practitioner)，是指没有经过正规教育与培训而获得医疗知识与技术，并为他人诊疾疗病的行医者。到了16世纪，他们因为没有行医许可证，被与正规医生区分开来，现代学者一般称其为民间医生。民间医生所代表和依托的民间医学(popular medicine)，不仅是一种治疗体系，也是一种宗教体系，通常对病人有很大的诱惑力，因为它不仅许诺治疗人的疾病，还许诺拯救其灵魂。在漫长的中世纪，这种基督教的医学观一直是行医者遵循的原则，直到16世纪，仍受到西欧社会广大民众的认可。与民间医生相对应的就是正规医生，是指受过系统教育与培训、拥有皇家内科学院颁发的行医许可证的医生。他们以希波克拉底和盖伦医学为指导，在当时被称作正规医生(orthodox practitioner)，现代学者称其为博学派医生(the learned physician)。①实际上，在正规医学(亦称博学医学，the learned medicine)出现之前，英国社会中已经有受过正式医学教育的医生。例如，中世纪后半期，英国的不少大学已经开设有医学专业，但是医学生毕业后往往与民间医生一样，受基督教慈善思想的感召，为病人进行有偿或是无偿的医疗服务，这种医疗活动带有很大的宗教慈善性。因而在中世纪，即便有正式的医疗教育，也没有产生出职业医生。大多数治疗者是通才而不是专才，是兼职而非专职，受过专业教育培训的医学毕业生与民间医生之间没有绝对的界限。 从15世纪开始，作为职业医疗群体的正规医生逐渐出现，他们在身份、地位及部分治疗手段上与普通的民间医生已有明显区别。当时，英国社会上层家庭将自己的孩子送到大学或送给有名望的内科医生学习医学。为了成为一名正式的医生，习医者往往要经历长达7年的医疗教育与培训，在这期间需要投入大量的金钱和精力。在成为正式医生后，他们非常重视自己的社会地位，也要求利益回报。正规医生出诊要收很高的诊疗费，据记载，当时的一个内科医生造访一次病人要收取10先令的费用，而一个普通的七口之家维持一周生活的费用只需要6先令。②而且，这些正规医生对待病人也比较严苛，不仅要求病人听从自己的话，而且可以在没有任何理由的情况下拒诊。他们把古典医学主要是希波克拉底与盖伦的学说奉为圭臬，以“四体液”理论为诊断原则，提出拯救身体应该在拯救灵魂之前的治疗原则，否定巫术、魔法和占星术等民间治疗手段。这样，普通的民间医生与“高贵”的正规医生之间的界限变得明晰起来，而正规医生与民间医生之间的关系也开始变得紧张。基于争取利益、树立权威等方面的需要，正规医生开始寻求政府的支持，在医疗领域排挤民间医生。这种排挤行动早自1421年就开始萌芽，是年3月2日，英国议会收到牛津大学的请愿书，要求禁止民间医生行医。议会也认为让一些没有知识和技能的人行医对病人而言是危险的，但是并没有制定相关的法令，只是授权枢密院制订措施惩罚那些民间行医者，结果枢密院也没有采取实际的行动。③ 从1512年开始，排挤民间医生的行动得到了政府的支持，医疗条例于这一年颁布。对于颁布的目的，条例中是这样阐述的：“现在王国内有许多无知的人做内外科医生，如一些普通的手工匠、铁匠、织衣者和妇女。他们中有的人还用巫术和魔法来行医，这对王国民众的健康造成威胁。”④法令规定，任何人除非首先获得主教颁发的行医许可证，⑤否则不得在王国内行医(剑桥大学和牛津大学的医学生除外)。在获得执照之前，他们要受到主教任命的内外科专家的考试、审查。无证行医者要受到每个月5英镑的罚款，这在当时是一笔不小的数目。⑥ 1518年，内科医生要求成立自己的组织，他们向国王请求，称这是为了统一医疗费以及行业服务的标准。亨利八世同意了他们的请求，授权托马斯·利纳克雷(Thomas Linacre，内科医生、医疗改革家)成立皇家内科学院。学院成员由正规医生组成，其成立的目的是“为了使医学得到有条不紊地发展，制止不合格的、没有学问的医生以及不正当的竞争……陛下鉴于意大利等国的经验授权成立该院……”⑦实际上，中世纪时的内科医生也曾成立过类似于行会的组织，有固定的会所，但是却与皇家内科学院的功能有所不同。中世纪的内科医生会所，一方面供医生们集会讨论医疗技术问题，另一方面是用于接受穷病人到此免费诊疗。但是在1518年皇家内科学院的成立章程中，却并没有为穷人提供免费诊疗的内容，取而代之的是对学院权威、地位等的规定。学院有自己的徽章，作为一个组织，它还有很高的社会地位，享有对伦敦及其周围地区医疗行业的控制权。1522年，国王又进而授予皇家内科学院对全国范围医疗行业的管理权。自此，正规医生排挤民间医生有了法律依据，也有了实施的权力。在16-17世纪，英国正规医学对民间医学实施了普遍的打压。英国著名医学史家玛格丽特·佩林(Margaret Pelling)对1550-1640年英国法庭记录在案的违法医生进行了统计，共有714位行医者受到过不同程度的处罚，其中大多数都是没有行医许可证的民间医生。⑧ 尽管通过王室和政府的支持拥有了合法的地位，但是正规医学的疾病诊疗并不比民间医学更有效。首先，当时正规医学院培养学生的方式并不比中世纪进步。直到17世纪末期，医学生仍然以古典时期的盖伦医学、希波克拉底医学课本为教材，仍然用“四体液”说来解释病因病理。同时，在近代早期的英国，如同当时西欧的其他国家一样，医学理论已取得一些显著的进步。托马斯·巴托林(Thomas Bartholin)探索了淋巴系统，弗朗西斯科·希尔威厄斯(Franciscus Sylvius)提出了关于消化的新理论，托马斯·威利斯(Thomas Willis)与罗伯特·胡克(Robert Hooke)阐明了心肺之间的关系，弗朗西斯·格里森(Francis Glisson)研究了病理解剖学。最值得一提的当属著名的解剖学家哈维(William Harvey)，他在1628年发表《动物心脏与血液运动的解剖学研究》，批评了前人关于心脏与血液的错误理论。但是，这些新的医学发现和进步都是理论上的，临床诊疗方面并没有取得什么实质性的突破，古代中世纪流传下来的疗法，如催吐、通便、放血等，仍是正规医学采用的主要临床治疗手段。
