前不久，多国报道不明病因儿童急性肝炎病例，患儿年龄集中在1个月到16岁之间，病例主要集中在欧洲，日本也出现了非常类似的病例。虽然国内尚未报告相似病例，但还没摆脱新冠肺炎，又来不明原因肝炎，家长们的担忧在所难免。急性肝炎到底是怎么回事呢？ 急性肝炎诱因有多种 肝炎是一大类疾病的统称，一般是指某些致病因素导致肝细胞破坏，进而使肝脏功能受到损害，出现身体不适症状，同时相应的肝功能指标也有异常。 引起儿童急性肝炎的病因有多种，可以分为感染相关和非感染相关两大类。病原体感染是引起急性肝炎的最常见原因，主要感染途径是经过消化道和血液。感染病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等，其中以病毒感染为主，除嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）外，EB病毒引起的传染性单核细胞增多症也比较常见；还有很多病毒也可以导致肝损伤，如巨细胞病毒（CMV）、轮状病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒感染等。 此外，细菌引起的脓毒症也可以有急性肝损害，钩端螺旋体感染可以引起严重肝损伤甚至肝衰竭，梅毒、疟原虫、阿米巴原虫感染也可以引起肝功能异常。 非感染因素包括遗传代谢疾病、自身免疫疾病、药物食物引起的中毒性肝损伤等。遗传代谢性肝病多和遗传因素有关，通常都在儿童期发病，种类繁多且复杂，需要结合病史、家族史、临床表现、实验室检查等综合分析，必要时需要进行病理检查及基因分析等才能确诊。药物（例如对乙酰氨基酚）或者食物（蘑菇）引起的中毒性肝损伤在儿童中也经常遇到。 儿童急性肝炎最常见的症状为消化道症状，常伴有发热、畏寒、全身乏力、食欲下降、食量减少、厌油腻等，严重肝损害可以导致黄疸，出现皮肤黄染、眼睛的巩膜黄染、尿色发黄等。在消化道症状中，有恶心、呕吐、上腹胀满、腹泻等，有些患儿会表现为腹痛。一些儿童急性肝炎还会合并神经系统表现，如癫痫、抽搐等。 急性肝炎后果严重吗 病毒感染引起的急性肝炎中有一部分具有自限性，例如急性甲型肝炎、急性戊型肝炎、传染性单核细胞增多症等。有轻度肝功能损害的患儿在家休息12周就可以恢复。少数中重度肝损害的患儿需要住院观察治疗，一旦有重症倾向及时干预。 儿童时期感染乙肝、丙肝病毒则有发展为慢性肝炎的风险，将增加治疗难度。婴幼儿感染巨细胞病毒、单纯疱疹病毒，有发展为急性肝衰竭的风险。 药物性肝损害的预后差异比较大，轻症可以停用相关药物后很快痊愈，重症则有迅速发展为肝衰竭的风险，而先天性胆道闭锁、遗传代谢病引起的肝功能损害，治疗更加复杂，预后相对较差。 美国每年进行的儿童肝移植中，约有10%是急性肝衰竭患儿。 为何容易发生急性肝衰竭 目前，从已经发生的不明原因肝炎的情况来看，此次发生的肝炎类型与普通肝炎明显不同，一旦感染，有可能发展成重症，比如急性肝衰竭。这是为什么呢？ 儿童免疫功能发育不够完善，各脏器功能储备和代偿较弱，感染新发病原体后的病理生理变化比成人更快速、更复杂，一些生活中对成人影响很小甚至完全没有影响的致病因素，在儿童身上则容易发展为严重肝损伤甚至肝衰竭。如果是一种新的病原体或者出现变异病原体，大家对其病原学、流行病学以及临床特点往往认识不足，容易延误诊疗，而儿童急性肝炎可能进展迅速，很快发展为肝衰竭。 此外，儿童通常不能耐受反复抽血化验寻找病因，对于成人经常采用的各种检验检查，尤其是有创伤的检查手段例如肝脏穿刺病理检查，通常幼儿的家长不愿接受，也可能让明确诊断更困难。 家长该如何保护孩子 4月15日，世界卫生组织（WHO）发布了指导性意见，对不明原因儿童肝炎的确诊病例、可疑病例和流行病学相关病例进行了明确定义。2022年4月23日，WHO最新修订了关于不明原因儿童急性肝炎的定义，分为3类： （1）确诊病例定义：目前不适用。 （2）可能病例定义：自2021年10月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）且血清转氨酶＞500 U/L[丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）]的患者，年龄为16岁及以下。 （3）流行病学相关病例：自2021年10月1日起，与疑似病例密切接触的任何年龄的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）患者。如果等待甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎血清学结果，但符合其他标准，则可以报告这些结果并将其归类为“待定分类”。 目前，我国尚未发现相关病例，各级卫生健康行政部门和医疗机构正在密切关注和持续监测相关情况。为防患于未然，我国海关总署要求全国海关对来自有病例报告的国家/地区的入境旅客加强检疫查验工作，对主动申报或现场发现的有腹痛、腹泻、呕吐和黄疸等症状的旅客，特别是儿童，应按规定程序进行医学排查。我国各级卫生管理部门也提示相关医疗机构提高警觉，关注不明原因引起的儿童肝炎患者，如出现此类病例要尽快查明原因、加强救治。 作为家长，保护孩子的主要预防措施是避免儿童前往人多拥挤、空气不流通的公共场所，切断飞沫接触和粪口传播途径，保证儿童的充足睡眠和营养，定期清洗儿童外出衣物和常接触物品，勤洗手、戴口罩、保持社交距离。如果孩子出现如下情况：
