在门诊中，经常会碰到反反复复肚子疼的孩子。他们大多已经看过很多次医生，也做过很多检查，但并没有查到真正器质性的原因。医生一般建议继续观察，这让孩子和家长都非常崩溃和痛苦。今天就和大家简单梳理一下慢性腹痛，希望能给有需要的朋友们提供一些思路。 考虑慢性腹痛，要满足下列4个条件 ◆腹痛发作≥3次 ◆腹痛严重到影响日常活动 ◆反复发作时间≥2个月 ◆无已知的器质性原因 对于反复腹痛超过2个月，次数多于3次，并且在腹痛时会影响日常活动的，我们首先应排除器质性原因引起的腹痛。 慢性腹痛的“警报症状” 医生在询问病史和给患儿检查身体时，都会特别注意有无“警报症状”。作为家长，重点是注意观察孩子有无下列“警报症状”： ◆体重减轻（特意减肥除外） ◆不明原因的发热 ◆吞咽困难或吞咽时疼痛 ◆呕吐，并且呕吐呈喷射性或胆汁性（呕吐物发绿）等 ◆慢性腹泻（稀便或水样便≥3次/天，持续≥2周）或腹泻时为血便 ◆有泌尿系统症状 ◆炎症性肠病、乳糜泻或消化道溃疡病的家族史 ◆皮肤改变（比如湿疹、荨麻疹或其他皮疹） 如果有以上任何表现，都需要及时到医院做进一步检查。如果没有上述表现，检查也没有发现异常，化验大便潜血呈阴性，那么大多不需要进行额外的辅助检查。 功能性腹痛的常见类型 对于没有“警报症状”，身体检查没有发现异常，大便潜血呈阴性的慢性腹痛，我们称之为功能性腹痛。常见的类型有以下几种： 1.功能性消化不良：表现为上腹部疼痛或不适，常伴有腹胀、恶心、干呕等。可细分为下面两种亚型—— 餐后不适综合征：进餐后出现饱胀感，常见表现为上腹部腹胀感、恶心和暖气等。 上腹痛综合征：上腹部疼痛或烧灼感，排便不能缓解。有些进餐会引起疼痛；有些空腹疼痛，进餐后疼痛缓解。 2.肠易激综合征：表现为慢性腹痛和排便习惯改变（腹泻或便秘）。 3.腹型偏头痛：腹痛反复发作超过6个月，常有偏头痛家族史。伴有2种或2种以上下列表现：厌食、恶心、呕吐、头痛、畏光、面色苍白。 4.功能性便秘：具有2种或2种以上下列表现：每周排便2次或2次以下；每周至少1次大便失禁发作；憋便或过度刻意控制排便；排便疼痛或排硬便；直肠内巨大粪块；阻塞厕所的粗便。 5.非特异性功能性腹痛：不能归于上面任何一种类型的功能性慢性腹痛。 慢性腹痛的治疗原则 虽然功能性慢性腹痛并没有已知的器质性原因，但对于孩子的生活影响很大，需要综合治疗和个体化治疗。真正治疗起来很复杂，这里只能简单的说一些大原则。 原则1：建立良好的医生—孩子/家长之间的治疗关系 医生认真对待孩子和家长的主诉及疑虑，同理孩子的疼痛以及疼痛对孩子生活的影响。孩子和家长充分相信医生，和医生共同建立治疗目标，明白和理解治疗并不是完全消除疼痛，而是恢复正常的功能，通过缓解疼痛以及增强应对疼痛的能力等，让疼痛对孩子的生活不再有明显的影响。 原则2：避免触发因素 记录每次疼痛的可能触发因素，比如食物、活动、情感、思想或地点（家里或学校等），如果发现每次疼痛都有相同的触发因素，要有针对性地避免。 不要盲目限制饮食，要在尽量保证均衡饮食的情况下（食物过敏引起的腹痛不属于功能性腹痛的范围，所以不在这里讨论），有针对性地规避。 焦虑也是常见的触发因素，同时反复腹痛也会造成焦虑。患儿应学会一些放松技巧（比如深呼吸或渐进的肌肉放松等），也可采取认知行为治疗来缓解焦虑。 原则3：对症治疗 A.缓解腹痛 （1）益生菌：益生菌对于某些慢性腹痛有缓解作用，可选择已证明对缓解胃肠道不适有效的益生菌，比如鼠李糖乳杆菌、罗伊氏乳杆菌，可试用4～6周。 （2）补充水溶性纤维：在保证每日膳食纤维摄入的情况下（膳食纤维总量建议为年龄+5～10克），可尝试补充至少4周水溶性纤维，观察腹痛是否有改善。 （3）薄荷油：可减少胃肠道平滑肌痉挛。 B.缓解消化不良 少食多餐，同时避免进食辛辣刺激食物、高脂食物、含咖啡因的饮料和药物。如果孩子存在腹泻或便秘，则需要遵医嘱进行治疗。
