咳嗽是人体的生理反射，也是呼吸系统疾病最常见的症状之一。有些孩子长期咳嗽，持续一两个月，甚至半年之久，对生活和学习造成了很大影响。那么，什么样的咳嗽叫慢性咳嗽？引起慢性咳嗽的原因有哪些？ 什么是儿童慢性咳嗽 咳嗽可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些疾病的症状之一；后者则指以咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见明显异常。 根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性（病程在2周以内）、迁延性（病程在2～4周）和慢性（病程超过4周）。特异性咳嗽比较容易诊断，而非特异性咳嗽的病因常常比较复杂且隐匿。为了帮助查找其“元凶”，儿童慢性咳嗽被定义为：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程超过4周，胸部X线片未见明显异常。 导致儿童慢性咳嗽的五大“元凶” 1.咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，主要特点包括以下几方面：①持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后或在季节变化时咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。②使用支气管舒张药物进行诊断性治疗，可使咳嗽症状明显缓解。③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。 有过敏性疾病史或家族史的患儿，出现慢性咳嗽后，需要警惕咳嗽变异性哮喘。过敏原检测阳性可辅助诊断。 2.上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的第二位主要原因。鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病均可引起慢性咳嗽。2006年之前，上气道咳嗽综合征的名称叫“鼻后滴漏综合征”，即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流，引起咳嗽。它有3个主要特点：①持续咳嗽＞4周，过敏性鼻炎患儿伴有白色泡沫痰，鼻窦炎患儿伴有黄绿色脓痰。晨起或体位变化时，咳嗽较为明显，常伴有鼻塞、流涕，以及咽干、异物感和反复清咽等症状。②咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或有黏液样或脓性分泌物附着。③抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周。 鼻咽喉镜检查，以及头颈部、鼻窦X线或CT检查等，有助于上气道咳嗽综合征的诊断。 3.呼吸道感染后咳嗽 许多病原微生物（如百日咳杆菌、结核杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等）引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的常见原因，多见于幼儿和学龄前儿童。急性呼吸道感染后，咳嗽症状持续超过4周，可考虑为感染后咳嗽。 呼吸道感染后咳嗽的特点有4点：①近期有明确的呼吸道感染史。②刺激性干咳，或伴有少许白色黏痰。③胸部X线检查无异常，或仅显示双肺纹理增多。④肺功能正常，或呈现一过性气道高反应。 呼吸道感染后咳嗽通常有自限性。如果患儿咳嗽时间超过8周，应寻找其他原因。 4.胃食管反流性咳嗽 胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管引起的咳嗽，属于胃食管反流病的一种特殊类型，也是儿童慢性咳嗽的原因之一。其主要特点是：阵发性咳嗽好发于夜间，咳嗽可在进食后加剧，24小时食管下端pH监测结果呈阳性。 24小时食管下端pH监测是诊断胃食管反流性咳嗽的“金标准”，但完成该项操作有一定难度，且多数患儿家长不同意进行此项侵入性操作，因此该病的诊断率比实际发生率低。 5.心因性咳嗽 心因性咳嗽的特点是在压力大、精神紧张、情绪波动时出现，多见于学龄期和青春期儿童。其典型表现为：以日间咳嗽为主，可在特定情况下发生；当专注于某件事（如玩游戏）、脱离压力（如考试结束）及夜间休息时，咳嗽消失，对睡眠没有影响；可呈雁鸣样高调的咳嗽。心因性咳嗽患儿常伴有焦虑症状，但没有器质性疾病，亲子良性沟通、及时解压等，对缓解和消除咳嗽至关重要。 除上述5种原因外，引起儿童慢性咳嗽的病因还有非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等。有些患儿会同时存在2种或多种病因，尤其是上气道咳嗽综合征合并咳嗽变异性哮喘，以及呼吸道感染后咳嗽合并上气道咳嗽综合征，等等。
（支持专家：董晓艳，上海交通大学附属儿童医院呼吸科主任医师）
