10问出牙和换牙

      我们每个人都有两副牙齿：乳牙和恒牙。乳牙是我们的第一副牙齿，到6岁左右，小朋友开始换牙了，替换的恒牙将会陪伴我们一生。现在，我们就来聊聊乳牙萌出和恒牙替换的那些事吧！

      小刘这段时间都在孩子们的牙齿发愁，大宝正在换牙，长出来的牙齿又黄又歪，二宝快8个月了，乳牙完全没有冒头的迹象，她盘算着哪天带上两个孩子一起去看儿童牙科，两个孩子的出牙、换牙问题，她有好多问题要问医生。

      Q：超过半岁乳牙还没出来，正常吗？

      A：很正常！

      宝宝大约从6个月开始长牙，但这只是人群的平均年龄，每个宝宝都是一个独立的个体，宝宝出牙的时间存在较大的个体差异性。有的宝宝出牙时间早，4个月左右牙齿就开始萌出了。有的宝宝出牙时间晚，快1岁才开始出牙，这都是正常现象。

      需要注意的是，如果宝宝1岁以后还没有长出第一颗乳牙，或者刚出生不久就长牙了，家长要带宝宝到医院就诊，由医生来判断是否正常。

      Q：宝宝要出牙时有哪些常见迹象？

      A：口水多、爱啃咬

      宝宝要出牙时，常见的一个出牙迹象就是口水增多，因为牙齿在萌出的过程中会刺激唾液的分泌，所以，宝宝要出牙时，口水会流得下巴上经常是湿的，这段时间要勤给宝宝擦口水，如果不及时擦干，宝宝下巴的皮肤可能会发红、起疹子。

      在牙齿萌出的过程中，有的宝宝会感觉牙龈不舒服，为了缓解牙齿萌出过程的不适，宝宝出牙前有爱啃咬的表现，比如啃自己的手、玩具或者妈妈的乳头。

      当牙齿穿破牙龈纤维时，可能会形成萌出性的血肿，这种情况不用担心，因为随着牙齿的萌出，血肿会逐渐消退。另外，在牙齿萌出过程中，如果口腔卫生差，会在牙面上堆积软垢和食物残渣，导致牙龈发炎、出血。所以，家长要每天用纱布给宝宝清理口腔，一方面可以避免炎症的发生，另一方面还可以按摩牙龈，帮助宝宝的牙齿萌出。

      Q：宝宝刚出生就长了一颗牙，要不要拔掉？

      A：如果松动需要拔除

      胎儿一出生就有牙齿萌出，在医学上叫作诞生牙。宝宝在新生儿期（出生后至满28天）长出的牙齿，称为新生牙。

      早期乳牙如果极度松动，有脱落并导致误吸的风险，通常医生会建议拔除。如果松动不严重，可先观察，但哺乳时，宝宝的舌系带及舌腹部与下前牙反复摩擦，容易导致创伤性溃疡，出现这种情况，可改用汤匙喂奶，溃疡处涂抹抗感染、促愈合的药物。如果溃疡难以治疗，严重影响进食，有导致宝宝出现营养不良的迹象，则建议拔除。

      不管是诞生牙还是新生牙，都建议家长尽快带宝宝到医院就诊，由医生来判断是否拔除。

      

      宝宝乳牙长出的顺序以及最早到最迟的时间如上，只要在个体差异的范围内，都属正常。

      Q：一颗一颗地出牙是不是不正常？

      A：是自然现象

      牙齿的萌出要遵循时间的先后顺序，不同的牙齿萌出时间存在差异。大致的规律是同种类型的牙齿，下颌的牙早于上颌的牙、前牙早于后牙萌出。一般最早萌出的是下颌前牙，然后陆陆续续长出上颌前牙、上颌和下颌的尖牙和槽牙（学名为磨牙），2岁半左右，孩子的20颗乳牙全部出齐。

      每种类型牙齿萌出的时间间隔大概在6个月，所以牙齿萌出不是一鼓作气，如雨后春笋般一下全从口腔萌出，而是萌萌停停。宝宝长牙是一个漫长的过程，从第一颗牙萌出开始，这个过程差不多得维持两年左右。所以牙齿一颗一颗地萌出不用担忧，这是一个自然现象，耐心等待就好。

      Q：孩子从什么时候开始换牙？几岁才能完成换牙？

      A：6岁左右开始换牙，12岁左右完成

      孩子多从6岁左右开始换牙，有的孩子换牙早，不到5岁就换牙，也属正常，这个过程要一直持续到12岁左右，可见，孩子换牙是一个比乳牙萌出更为漫长的过程，几乎持续了整个小学阶段。

      最早替换的也是最早萌出的下颌前牙，在孩子5岁半至6岁左右替换。7岁左右上颌中切牙（俗称大门牙）开始替换。紧接着7～8岁，上颌侧切牙开始替换萌出。最后才是后面的乳磨牙（俗称槽牙）和尖牙的替换，集中在10～12岁。从这个换牙时间顺序可以看出，孩子在8～9岁可能会经历一段牙齿替换的静止期，没有乳牙的脱落，也没有恒牙的萌出，家长不用着急，静静等待观察即可。

      Q：新长出来的牙齿像锯齿一样正常吗？

      A：这是正常现象

      在牙齿的发育过程中，牙齿是由多个发育叶慢慢融合的，因此在前牙发育叶交会融合的区域会出现锯齿状的发育结节，这是牙齿的正常解剖形态。随着孩子每日进食咀嚼，牙齿会逐渐被磨耗，牙齿的锯齿状结构最终会被慢慢磨平，直至消失。因此，在成年以后，几乎就看不到锯齿状的牙齿了。

      Q：换牙时出现双排牙需要拔牙吗？

      A：乳牙未松动需要拔除

      有的孩子下颌的前牙还没掉，里面的牙齿已经冒头，这就是双排牙。正常替牙过程是恒牙开始从颌骨内向牙龈方向移动，压迫乳牙牙根，使乳牙牙根逐渐被吸收至全部消失，没有根的乳牙就会自行脱落，恒牙自然萌出。如果恒牙萌出后对应的乳牙还不掉，且也不怎么松动，医学上称为乳牙滞留，常需要拔除，以便给萌出的恒牙腾出足够的空间，新恒牙才能逐渐归位、排齐。所以，一旦发现孩子出现双排牙，要尽快带孩子到医院就诊。