抗菌药物滥用可以造成很多危害，不但会增加细菌耐药性，还会破坏人体正常免疫系统及损伤肝肾功能等，尤其是儿童。但是，许多家长仍然存在用药误区，觉得孩子发烧了就是有炎症，有了炎症就必须用抗菌药物来消炎。不仅是家长，许多医生也有凭经验用药的习惯，究其根源，还是人们对抗菌药物滥用的危害不够了解、不够重视。 2019年9月27日，第二届“儿科抗菌药物科学管理”专题研讨会在复旦大学附属儿科医院举行，来自全国的儿科专家共同探讨了如何实现推进儿童合理用药的话题。研讨会上有很多关于目前应用抗菌药物的新信息，我们在此把这些信息分享给读者。 现状：儿童滥用抗菌药现象仍然存在 儿童的生理系统和器官尚未发育完全，这使得他们更容易受到各类感染性疾病的侵袭。此外，特殊的生理状态意味着儿童用药的特殊性，在使用抗菌药过程中，儿童比成人有更大的复杂性和安全性风险，尤其是抗菌药使用不合理可能使儿童成为受害者。 据复旦大学附属儿科医院近2年开展的多省市儿科门诊和住院儿童的抗生素监测数据，我国门诊儿童抗菌药使用率高达27%～60%，其中静脉输注抗生素比例占22%～60%，住院儿童抗菌药使用率高达40%～90%，尤其在二级综合医院儿科，抗菌药物使用率普遍高。其中不少抗菌药物治疗是过度滥用，大多数门诊呼吸道感染患儿并不需要抗菌药物治疗。 复旦大学附属儿科医院副院长翟晓文教授分析，造成这种现象的原因有很多，包括医患双方对于抗菌药的认知水平不足、过度的经验用药现象以及复杂的医疗环境等。 目前，抗菌药是人类和细菌作战的重要武器。但是，这种局面在不久的将来可能会出现改变。本世纪初出现了超级细菌，研究表明，超级细菌的出现正是因为抗菌药的滥用而导致细菌产生了严重的耐药性，这些细菌对绝大多数的抗菌药都不敏感。翟晓文副院长表示，超级细菌的出现，让人们更加重视抗生素应用的管理，尤其对于儿童在抗菌药的使用上更需谨慎。 解决：抗菌药有一套科学化管理模式 抗菌药科学化管理（Antimicrobial stewardship，AMS）是目前国内外倡导的抗菌药管理模式。AMS模式是通过行政管控，感控参与，以及建立感染科医师、临床微生物检验人员、临床药师组成的三大技术支撑体系，实现临床治疗和感染预防的最佳效果及减少不必要的医疗支出的抗菌药物管理目标。AMS通过多学科协作诊疗模式提高诊疗质量水平，促进抗菌药物的合理使用，减少和遏制细菌耐药，从而达到提高抗感染治疗水平，实现提高医疗质量，保障医疗安全的目标。 翟晓文副院长表示，近几年儿科医院通过引入抗菌药科学化管理（AMS）这一国际先进管理模式来开展抗菌药物的管理。目前已经在重症医学科、新生儿科、血液科、耳鼻咽喉科等多个专科及儿科门急诊工作中取得良好效果，2019年初经过层层遴选，由国家卫健委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会专家论证评审，儿科医院成功入选国家AMS评价研究基地。全国仅两家儿童专科医院入围（北京儿童医院和儿科医院），上海市仅有两家医院入围（瑞金医院和儿科医院）。 儿科医院前期已经开展了多项AMS项目，包括“提高普内科门诊病原学送检率”“降低临床重点部门院内感染发生率”“减少医联体内NICU抗菌药物使用项目”“中耳炎抗菌药管理项目”等，均取得了一定的成效，全院抗菌药物使用率无论住院、门诊、急诊均达到国家标准且呈逐年持续下降趋势，病原学送检率明显上升，降低了经验性用药；其中重症新生儿抗菌药物使用天数由444天/千住院日，降低至378天/千住院日；急性中耳炎这一儿童常见病的抗菌药物使用率经过AMS管理后也降低了约1/4，中耳炎病原学送检率明显提升，选择的抗菌药物种类也更符合耐药菌监测数据等循证学依据，更具科学性。目前儿科医院正在将AMS的理念推广至儿科医联体单位及全国多个省市的协作医院。 科普：家长需要了解一些有关抗菌药的 应用知识 不滥用抗菌药物，需要医患双方的共同努力，家长要改变以往的认知，了解一些有关抗菌药的知识。这里，我们罗列出家长中常见的几个误区，看看正确的做法应该是什么。 误区一：每次看病都要验血，孩子手指上扎一针太让人心疼了！ 目前我国家庭医生体系尚未健全，孩子生病就去医院就诊，如果孩子发烧，尤其是高烧了两三天，或者发烧伴有精神不振，医生会建议孩子化验血常规。当难以区分感染是由病毒还是细菌引起时，验血对医生初步识别细菌感染并合理处方抗菌药物是有帮助的。 误区二：有炎症就一定要用抗菌药消炎。 炎症和感染并不是一回事。炎症可以由非感染因素引起，例如免疫反应可引起炎症，也可以由感染因素引起。感染因素又有细菌和病毒感染等之分，只有明确是细菌感染引起的炎症，才可以使用抗菌药消炎。 误区三：抗菌药要用广谱的，这样才能杀灭更多的细菌。 抗菌药的使用，能用窄谱的就用窄谱，不要滥用广谱抗菌药，例如青霉素、阿莫西林相对来说是窄谱的，三代头孢菌素就是广谱的。广谱抗菌药会破坏人体正常菌群，不合理或长时间应用容易诱导耐药发生。通常在经验治疗重症感染和针对性耐药细菌引起的感染时，酌情根据病原学耐药模式使用广谱抗菌药。
