最近，有位妈妈忧心忡仲地问我：“欧医生，我家孩子去年冬季发生过热性惊厥，当时把我们全家吓坏了！后来，我们每隔一段时间就会带孩子去医院做次脑部CT，生怕惊厥给孩子带来不可逆转的后遗症。我们是不是还有必要继续带孩子做脑部CT检查呢？下次发热的时候，是不是一到38℃就要吃退热药预防惊厥或服用镇静药？” 这些问题很典型，相信不少妈妈也有类似的疑惑。事实上，热性惊厥是一种发生率并不低的儿科疾病，有2%～5%的6个月至5岁的孩子发生过热性惊厥。热性惊厥分两类，其中最多见的是单纯性热性惊厥，它是一种良性的疾病，不会给孩子带来神经系统后遗症。如果临床考虑孩子是单纯性热性惊厥，保持观察即可，并不需要做头颅CT，更没有必要隔一段时间就去做一次。 目前循证医学的证据认为，有热性惊厥史的孩子，即使在体温不高的时候服用退热药，也不能降低再次发生惊厥的概率。所以，不建议预防性服用退热药。 镇静药确实可以减少抽搐的发作，但服药后同时增加了孩子跌倒受伤、嗜睡等风险，弊大于利。所以，除非经过医生评估后，认为是发作频繁且严重的热性惊厥，否则不建议使用镇静药来预防抽搐。 单纯性热性惊厥是指，孩子抽搐通常在发热的第一天出现，发作的时间不超过15分钟，且孩子没有颅内感染、代谢紊乱，也没有热性惊厥发作的病史。 惊厥究竟是怎么回事 惊厥，就是我们常说的抽筋、抽搐，都指的是一种症状。孩子表现为失去反应、面色发紫、四肢强直，甚至口吐白沫，看起来很可怕，家长遇到往往会乱了方寸。 记得一次我出门诊，有位1岁多的小患者因为发热被妈妈带来就诊。看完病，妈妈带着他刚走出门，忽然我就听到一阵“哗啦啦”的响声，妈妈推开门跌了进来，大呼“我宝宝抽筋了，医生快救命！”然后抱着孩子直接瘫软在地上。 进行急救的处理之后，没过两分钟，孩子倒是缓过来没事了。可被吓坏了的妈妈依然倒在地上扶都扶不起来。我们不得不叫来医院的保安，帮忙把她扶到椅子上休息。 此类事例其实很多，有一次在美国儿科学会（AAP）网站看到这样的一句话：“热性惊厥看起来很吓人，但实际上没那么可怕，医生更多的是要去给家长做到解释和安抚，给予更多的心理支持”。我深为认同。 惊厥，没有看起来的那么可怕 惊厥是大脑皮质异常放电导致的意识丧失和肌肉痉挛。通常来说，它是一个短时间的发作，不会对大脑有什么伤害，更不会影响智力和发育。 单纯性热性惊厥是临床发生率最高的一种惊厥，是良性疾病，一般都能自行缓解，不需要过多的医学上的处理。 它与遗传因素和小年龄的宝宝大脑发育还不是那么完善有关系。随着年龄的增长，热性惊厥的情况就鲜有出现了。一般来讲，五六岁是分界点。 那些发生过单纯性热性惊厥的孩子，在长大成年之后，工作、生活都不会受到影响。 并不是所有的“抽筋”都不可怕 我们需要知道的是，惊厥只是一个症状而不是疾病本身。引起惊厥的可以是良性的疾病，比如普通的热性惊厥，也可以是严重的疾病，例如说化脓性脑膜炎、颅脑出血、乙脑等。后者相对少见，除了抽搐之外，往往还伴有其他症状。遇到复杂的情况，一定要非常重视并及时治疗。 曾经有个两个月的小宝宝因为发热、前囟胀来就医，医生建议做腰穿确诊。可是当时家长认为“腰穿太伤宝宝身体”而断然拒绝了。第三天宝宝的情况加重，不吃不喝还抽起筋来。后来我们给这个宝宝做了腰穿，确诊为化脓性脑膜炎。 除了不同原因的抽搐需要具体情况具体分析外，抽搐持续的时间也需要关注。如果抽搐的时间大于30分钟，那就叫“惊厥持续状态”，需要积极的干预。 所以，对于宝宝抽搐，家长既不能谈虎色变，也不能掉以轻心。在平时多学习、储备知识，真的遇到情况应和医生进行积极、认真的沟通，制订科学的治疗方案，这才是最重要的。 孩子一旦发生惊厥，该如何应对 热性惊厥的紧急处理： 1.使宝宝平躺于地面或床上，移开周围的坚硬、尖锐物品，防止受伤。 2.不要让宝宝仰头躺着，这样容易造成呕吐物误吸。应将宝宝的头偏于一侧，方便将其口中分泌物或呕吐物清理干净，以防误吸。 3.松开宝宝的衣领，保持呼吸道的通畅。 4.不要把手指伸进宝宝嘴里，也不要拿其他东西给宝宝咬。这样做对宝宝没有任何好处，而且会增加异物落入气道引起窒息的风险。 5.不要掐人中，这样做并不会让宝宝好得更快，反而容易造成皮肤瘀伤。 6.如果热性惊厥持续时间大于5分钟，家长应拨打急救电话。 7.宝宝抽搐完毕后，家长应带其寻求儿科医生的帮助以鉴别是否为单纯性热性惊厥。 做好上述几点后可等待惊厥自行缓解，有条件时可用手机摄像，记录下抽搐发作时的表现，以便提供给医生参考，有助于医生判断孩子的病情。整个过程中，家长不要惊慌失措，只有保持镇静才能最大程度地保护和帮助孩子。 写在后面的话： 在医学上，惊厥和咳嗽一样，仅仅是一种症状，而不是疾病。例如最常见的是热性惊厥，对于家长来说比较少见的有化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等，甚至还有更少见的颅内出血，或者是以反复抽搐发作为主要表现的疾病，比如癫痫等。这些疾病都可能出现惊厥或抽筋的症状。
