从“小明星”到“瞌睡虫” 小睿今年10岁，是一个活泼好动的男孩，更是妈妈眼里的“明星”。因为小睿在6岁时就拿到了北京市击剑比赛少儿组的季军，是教练特别看好的“苗子”。然而近两年来，有一件事却严重影响了小睿的学习、训练及生活，使他全家陷入恐慌之中。原来，小睿经常会尿床，训练量越大，情况越明显。而且，他经常抱怨现在跑不过之前比他跑得慢的同学了。家人也由此意识到小睿近几年的一些其他变化：身高比同龄孩子似乎矮了点，白天总是犯困打瞌睡，脾气比以前暴躁易怒，很难集中注意力做一件事情……而这些变化似乎跟小睿几年前开始的夜间打呼噜存在时间上的相关性。 于是，小睿的家人开始关注这方面的信息，带着孩子来到了北京清华长庚医院耳鼻咽喉科门诊。经过检查发现，小睿的腺样体扁桃体肥大，从而导致睡眠“打呼噜”，医学上称之为睡眠呼吸障碍，并引发了小睿的种种变化。经过手术治疗，目前小睿康复得很好，再没有出现尿床现象，白天也能精力充沛地完成学习、训练任务，运动能力也有了明显的提高。 对孩子的危害是全身性的 通过小睿的经历可以发现，儿童睡眠打鼾不是一个小问题，甚至可能引起严重的健康问题。那么，“打呼噜”到底会给孩子带来哪些危害呢？ 首先，孩子“打呼噜”时会张口呼吸，而我们人体正常的呼吸模式是经鼻呼吸。当出现张口呼吸时，经鼻呼吸就会减弱或消失，而缺少了气流“刺激”的鼻腔，就会出现发育迟缓，造成鼻腔内的空间减小。与此同时，长期的经口呼吸会造成口腔发育的异常，出现口腔顶部（也就是鼻腔底部）高拱，口腔顶的高拱会造成口腔左右径的减小，进一步导致牙床面积的减小，出现牙齿排列不齐，上牙前突，下颌窄小、后缩等表现。这一系列的改变，最终会造成孩子面型发育的异常，影响孩子将来的容颜。 严重的“打呼噜”会造成呼吸的暂时停止或是通气不足，从而引起血液中氧气含量降低。一旦到了这种程度，危害就更大了。大家知道，我们人体每个细胞的生理活动都离不开氧气，如果血液中氧气含量降低，就会对身体的各个器官造成损害。研究证实，低氧会造成神经系统发育的延迟，出现认知能力、逻辑思维能力受损，学习成绩下降。 此外，“打呼噜”带来的低氧还会造成孩子多动、注意力不集中等神经精神症状。来自台湾的一项大规模调查发现，有40%～50%患有睡眠呼吸障碍的孩子，会出现多动、注意力不集中等症状。当然，除了神经系统会受到低氧的损害，身体的其他器官也难逃低氧的损害，主要表现为食欲不振、生长发育迟缓、免疫力下降、夜间尿床等。总之，睡眠呼吸暂停低通气综合征对孩子的危害是全身性的。 再则，“打呼噜”的孩子容易并发鼻炎、中耳炎等病症。腺样体过度肥大会造成鼻腔后部的阻塞，从而影响鼻腔分泌物引流，使鼻腔的自我清洁能力下降，引起流鼻涕等鼻炎症状。我们的耳朵和鼻子之间有一个管道相通，叫做咽鼓管。这是耳朵与外界交通的唯一通道。通过这个管道的不断开放和关闭，耳朵才能保证内部的气压与外界大气压一致，维持正常的功能。咽鼓管唯一的开口位于鼻腔的后端，当腺样体肥大时，会造成咽鼓管堵塞，使耳朵内形成负压，引起耳朵内积水，发生中耳炎等。如果这种情况长期存在，就会明显影响孩子的听力，引起传导性耳聋。 手术治疗会有哪些疑虑 那么，孩子出现睡眠打鼾该怎么治疗呢？目前，一线的治疗方式是腺样体、扁桃体切除术。症状较轻的孩子，可以先选择药物治疗观察疗效，但前提是要在医生的评估、随诊下进行，以免延误病情。 一提到手术，尤其是要切除据说是免疫器官的扁桃体，很多家长难免会有各种各样的担心。担心的问题总结起来大致有两方面，第一是担心手术损害和创伤，尤其关心全麻是否会影响孩子的智力发育。第二是担心腺样体扁桃体切除后影响免疫功能。那么，实际情况是怎样的呢？ 手术损伤是毋庸置疑的，而且任何手术操作都会有一定风险，但随着手术器械与方式的改进，其创伤已经很小，手术本身的风险也比较小，目前最大的风险是术后出血，发生率在0.1%～1%。通常来说，比较小的出血通过局部冷敷等处理都能很好地控制，不会带来大的危险和损害。如果出血量比较大，通常需要二次进入手术室止血，风险就相对大了。但从总体的发生率来讲，大的术后出血非常罕见。所以，手术的安全性还是有保障的。 从目前的研究结果看，全麻对孩子的智力发育几乎是没有影响的，尤其是3岁以后的患儿。 免疫力方面，大量研究数据显示，腺样体、扁桃体切除后，相关的免疫指标会略有波动，但仍在正常范围内，大约一个月后，指标会恢复到术前水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子，术后的免疫指标会比术前明显改善。 很多家长非常关注手术时机的选择。传统观念认为，4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术，但目前这一观点已被学术界否定。大家认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，相关报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等情况，在病情允许的情况下，孩子3岁以后手术更为安全。 也不主张过度拖延手术时间。因为孩子在10岁前是面型发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，有些情况还需要在手术后进行口腔正畸的后续处理，会增加治疗的难度和时间成本。
