“医生，我家宝宝总爱斜着眼看电视，这是斜视吗？” “医生，邻居都说我家宝宝有‘斗鸡眼’，您帮忙看看？” “医生，我家宝宝在阳光下总爱眯眼睛，这是怎么回事呀？” 在眼科门诊，经常会遇到孩子的爸妈或长辈焦急地询问一系列有关儿童斜视的问题。什么是斜视？斜视会随着年龄增长而自行消失吗？何时是斜视的最佳治疗时机？斜视必须手术治疗吗？ 斜视有“内”“外”之分 斜视是指双眼位置不对称，以内斜视和外斜视最为常见。家长可通过一个简单的方法在家进行初步判断：用手电筒照射在孩子两眼正中的鼻梁位置，观察黑眼珠上的反光点。如果反光点在黑眼珠正中，则基本排除斜视可能；如果一只眼睛的反光点在黑眼珠正中，另一只眼睛的反光点在偏黑眼珠外侧，那么很可能是内斜视；如果另一只眼睛的反光点在偏黑眼珠内侧，则很可能发生了外斜视。一旦发现异常，家长应尽快带孩子至医院明确诊断。 斜视若不及时处理，危害深远。首当其冲便是伴随一生的美观问题。当孩子有明显的斜视时，难免会迎来周遭异样的目光，长此以往，可能导致患儿产生自卑、孤僻等心理行为障碍，对日后升学、就业和择偶等重大人生事件造成不同程度的负面影响。其次，斜视会破坏孩子的立体视觉，影响日常生活，如打球、看3D电影等；由于无法完成精细的工作任务，斜视还将大大影响择业。此外，在孩子生长发育过程中，斜视，特别是内斜视，是导致弱视的重要原因。 若孩子被确诊为斜视，须先检查眼球运动是否存在异常。若眼球运动存在问题，还须进行眼眶和头颅影像学检查。随后，医生会仔细检查眼球的各部分结构，排除眼部器质性病变导致的知觉性斜视等。如果存在器质性病变，须先治疗原发疾病。临床上，大多斜视患儿不伴有眼球运动障碍及眼部器质性病变，可根据内斜视和外斜视的不同情况进行相应的治疗。 内斜视：以配戴眼镜和弱视治疗为先 临床上，最常见的内斜视包括婴儿型内斜视、调节性内斜视、部分调节性内斜视和非调节性内斜视。患儿若被确诊为内斜视，需用阿托品眼用凝胶进行扩瞳验光，检查是否伴有远视和弱视。 若患儿伴有远视，可先配戴远视眼镜治疗，2个月后，观察内斜视是否有好转迹象。若配戴眼镜后，患儿的内斜视完全好转，这种内斜视则称为调节性内斜视，和远视有关，无须手术，可继续以戴眼镜治疗。若配戴眼镜后内斜视部分好转，这种内斜视为部分调节性内斜视，和远视有一定关系，但只靠配戴眼镜是无法完全矫正的。如果此类患儿在配戴眼镜后斜视度数仍较大，宜尽早手术治疗。 若患儿无远视，或远视的度数很低，配戴眼镜后内斜视几乎无好转，这类内斜视包括婴儿型内斜视和非调节性内斜视。患儿越早治疗（一般建议2周岁以内手术），对恢复双眼视功能的帮助越大。 若患儿伴有弱视，须先治疗弱视，等双眼视力接近后，再择期手术治疗。 外斜视：大多需手术治疗 对外斜视患儿而言，眼位偏斜过于频繁或角度过大时，可考虑手术矫正。临床上最常见的外斜视包括间歇性外斜视和婴儿型外斜视。 婴儿型外斜视一旦确诊，须手术治疗。而有弱视的患儿须先治疗弱视，等双眼视力接近后尽快接受手术。 间歇性外斜视，顾名思义，外斜视是间歇性的。患儿大多数时候双眼眼位正常，当疲劳、发呆或患病时，由于融合代偿机制减退，一只眼会偷偷地向外“飘移”；一经提醒，外斜的眼睛会迅速“还魂入鞘”，恢复到正位，尤以看远处时经常发生。为了使眼位恢复到正常状态，患儿常有意、无意地动用眼球汇聚的力量，这将引起调节性近视而导致视力下降。有些孩子在明亮光线下喜欢闭一只眼，这也是间歇性外斜视的重要表现。对这类患儿而言，若斜视度数较小，控制良好，可先静观其变。若斜视度数大，患儿控制能力差，危及双眼视功能，应尽早手术。一般推荐4岁以上手术，此时孩子的配合度相对较好，眼球的运动功能和立体视觉等发育也相对比较成熟。 有些家长抱有侥幸心理，认为斜视会随着孩子生长发育逐渐消失，或试图用双眼集合训练（类似训练“斗鸡眼”）来纠正孩子的外斜视，替代手术治疗。集合训练对度数小的间歇性外斜视患儿有一定的控制作用，但术前进行双眼集合训练可能会影响斜视度的准确测量，故不宜进行。4个月以下儿童的斜视有时可能会自发消退，特别是当斜视属间歇性或斜视度可变时。但对大多斜视患儿来说，斜视不仅不会自愈，有些还会加重，比如由间歇性外斜视发展为恒定性外斜视。 扫清手术疑虑，还孩子阳光“视”界 斜视手术是眼外手术，通过调整眼球表面肌肉的位置和力量来矫正眼位。它对眼球的干扰非常小，一般不会影响患儿视力，相对比较安全。幼儿因配合度差，手术须在全麻下进行。手术时间非常短，一般半小时左右即可完成。 斜视手术在“眼白”的位置做切口，结束时用缝线将切口缝合。由于“眼白”处的血管非常丰富，故患儿术后眼睛出现红肿、异物感、畏光、流泪等都是正常现象，家长不必过度担心。手术当日，手术眼由纱布覆盖。此时，年龄较小的孩子可能因看不到事物而缺乏安全感，家长可通过语言、抚摸等安抚宝宝的情绪。术后第二天，便可除去纱布，伤口未完全愈合前，应避免生水进入眼睛。术后，患儿无须口服或静脉使用抗生素，只要遵医嘱使用抗感染和抗炎的眼药水，伤口周围的红、肿将逐渐褪去。术后通常不必拆线，缝线会自行吸收，一般不会在孩子脸上留疤。随着红肿的消退、缝线的吸收，异物感、畏光和流泪等症状也会逐渐减轻和消失。在室外阳光强烈时，家长可给患儿戴太阳眼镜来阻挡强光对眼睛的伤害，但这并不是必需的。对年幼的孩子而言，在室内长期戴深色太阳眼镜有造成弱视的风险。
