在门诊中常常遇到谈“中耳炎”色变的家长，然而是不是所有的中耳炎都那么可怕？是不是所有的中耳炎都会导致耳聋呢？ 认识中耳炎：临床分3大类 目前比较公认的分类方式是把中耳炎分成三大类，第一急性中耳炎（我们通常意义上说的中耳炎），第二分泌性中耳炎（家长常常担心的、会导致听力下降的中耳炎），第三慢性化脓性中耳炎（算是很少见了，多次反复耳朵流脓的宝贝应该排查一下）。我们这次主要说说宝贝最常见的急性中耳炎，顾名思义，重点在这个“急”字，起病急、发展急、宝贝的剧烈哭闹让家长更心急。由于耳朵历来是个“神秘”的器官，人类总是对未知的事物充满了不恰当的恐惧，因此这又急又疼的病生在了孩子身上，能不让人着急吗！ 什么是急性中耳炎？ 其实急性中耳炎背后的故事并不是那么的恐怖，急性中耳炎是儿童的常见病，常常是上呼吸道感染的合并症之一，中耳炎黏膜由于炎症的侵袭，出现红、肿、热、痛一系列炎症的改变，最常见症状有间断的一侧或双侧耳痛。由于多数宝贝对疼痛的耐受较差，对于耳痛的反应是比较剧烈的，加之由于疼痛的袭扰常常导致宝贝难以入睡、情绪烦躁、激动。剧烈的哭闹给家长造成的心理冲击是很大的，导致多数家长会以宝贝哭闹的剧烈程度去判断病情，这样的判断其实并不客观。年龄大些的宝贝能够描述更多的不适感，比如耳朵堵闷，听声音很奇怪（有些觉得声音很遥远，有些干脆是觉得听不清），严重者耳道内会流脓等。上面所说的这些都是急性中耳炎发病时的常见症状，出现类似情况家长们可以参考，对宝贝的症状有个初步的判断。 宝贝为什么会得中耳炎？ 主要解释一下能够引发这些症状的原因。首先，我们说说中耳是什么，我们常说的耳朵，指的是外耳廓，耳朵眼说的是外耳道，耳膜就是医学中说的鼓膜，这个鼓膜是分隔外耳和中耳的一道“门”，既然有外和中，自然还有内耳，内耳比较深、功能复杂，我们不多讲，因此所谓中耳就是外耳和内耳之间的一个含气的空腔，位于颅骨内。这个空腔不是完全密封的，通过一根很细小的管道（咽鼓管）与鼻腔后端相连通，正常情况下这是中耳腔与外界联系的唯一通道。当呼吸道感染时，呼吸道黏膜广泛发炎，鼻腔和咽部的炎症直接导致咽鼓管周围的环境变“脏”，病菌有机会通过咽鼓管进入到中耳腔，引发中耳炎，这就是发病机理。 同时通过上面所说的，我们可以看到，正常情况下，中耳只和鼻腔相通，感染是从鼻腔后端蔓延进来的，其他途径不太容易导致中耳发炎。所以很多人担心的洗澡、游泳进水会不会引起中耳炎呢？当然不会，除非患者的“耳膜”不完整，有穿孔，外界的脏水顺着穿孔直接进入中耳，才会因为进水引发中耳炎，这种情况在儿童是十分少见的。 中耳炎如何治疗呢？ 道理都讲清楚了，治疗的问题就不难了，既然是呼吸道感染引发的疾病，全身治疗、对因治疗必不可少，也是一切治疗的基础，局部治疗的核心是保证“咽鼓管”这个通路的通畅，管子开口在鼻腔后端，想通畅必然先要保证鼻腔通畅，这也就是为什么医生常常在治疗中耳炎的时候处方鼻喷药物的原因了。鼻子通了、咽鼓管才通；咽鼓管通了，中耳腔才能正常引流，才能把发炎导致在中耳腔里产生的“脏东西”通过咽鼓管排出去。 Q用不用全身使用抗生素？ A：要根据整体和局部病变的严重程度和是否存在细菌感染去判断，没有绝对的要求。 Q耳朵里点不点药？ A：那要看鼓膜有没有穿孔，有穿孔、有流脓，才有点耳药物进入中耳腔的孔洞。但是如果鼓膜是完整的，点耳药仅能停留在耳道内，不能进入中耳腔发挥抗炎作用，因此鼓膜完整的中耳炎并不是一定要使用点耳剂的，有很多家长还常常因为医生没有开滴耳液而心生不愉，其实殊不知这是有道理的。 医生提醒：可以早期使用镇痛药 解热镇痛类的药物，比如：美林、泰诺林这类常见的儿童“退烧药”，只要没有药物过敏，对中耳炎引起的疼痛有很好的止疼效果，如果宝贝因为耳朵疼很痛苦、很烦躁，完全可以早期使用镇痛药，让宝贝少受一些疾病的困扰，这对于中耳炎的诊断和治疗来说是很有帮助的，只要及时就诊并不会因为用药而掩盖中耳炎的病情的，所以何乐而不为呢？ 中耳炎会有后遗症吗？ 最后说说后遗症，好多人更关心后遗症，程度更胜于如何治疗。严格地讲，治疗及时的急性中耳炎（包括鼓膜穿孔的和不穿孔的），绝大多数愈后良好，没有任何后遗症。少数情况下，由于鼻腔或鼻窦的炎症迁延不愈、鼻咽部存在腺样体肥大或慢性腺样体炎，导致咽鼓管长期不能恢复正常的通畅，中耳炎期间在中耳腔内渗出的炎性液体不能顺利引流出中耳，则会导致宝贝听力下降，这种情况则需要延长药物治疗的疗程，定期复诊，如果出现药物保守治疗无效的情况则需手术干预。更有少数宝贝，由于治疗不及时或重症感染的宝贝（比如耐药细菌感染），由于病程长，中耳长期流脓、鼓膜穿孔时间长或穿孔大，最终穿孔没能愈合，如果没有慢性病灶的存在可以选择合适的年龄通过手术修补穿孔。 最后总结一下，急性中耳炎并没有想象中的那么可怕，是儿童呼吸道感染比较常见的并发症，只要早期识别、积极治疗、定期复查，绝大多数患儿愈后良好，严重的后遗症已经在医学较为发达的今天变得十分罕见了。
