[中图分类号]K561.43 [文献标识码]A [文章编号]1000-7326(2018)12-0133-08 英国绅士风度享誉全球，被视为文明社会中男性阶层社会礼仪的标准风范。它重视内在修养，偏好古典文化培育与道德自律自觉，对手工劳作较为轻视。这种传统也深刻影响了近代英国医生阶层的较高等级——内科医生，使得他们普遍以“道德君子”的绅士自居，看病以“望、闻、问、切”为手段，不愿动用自己的双手，通过复杂的手工作业诊疗患者。随着19世纪医学教育的发展及民众诊疗预期的提升，英国内科医生的身份认同开始发生改变，从重视古典文化内在修养的绅士认同逐渐转变为依托临床技能、重视手术实践的科学家认同，这种转变也深刻影响到了整个英国乃至西方医学界的习俗风气。其实，在19世纪以前，以内科医生为代表的英国医生精英领导阶层与整个西方主流医学界都并不是很看重科学技术，只是随着医学教育的发展和社会大众健康意识的觉醒，科学精神才逐渐深入医学界，促成了以内科医生为代表的医生上层身份认同由传统绅士向科学专家的形象转变。本文考察英国内科医生群体在19世纪的身份认同由绅士向科学家转变的基本历程，并对其影响进行评析。 一、内科医生的“绅士”情结 在近代英国，整个社会都崇尚绅士风度，医学界也不例外。为彰显医学界权威最高的内科医生的绅士地位，占据医学界主导的内科医生人为地将从医者分为三个等级：接受大学古典教育、精通拉丁文与希腊语的医生才是正式合格的医生，统称为内科医生，属于第一等级，他们只负责病理诊断，“是医生职业的首领，用他们的脑袋而非手工，显示的是学问之魅力，而非手艺的精湛……只说不做。”而从事外科手术的外科医生与执行配药制药工作的药剂师群体并不是严格意义上的正式医生，分别属于第二和第三等级。1518年，在托马斯·林纳斯(Thomas Linacre)倡议下，英王亨利八世颁布特许状，创建了英国首个医学界权威机构——内科医生协会(College of Physicians)。①协会致力于捍卫内科医生的特权地位，维持和保障英国医学界等级秩序的内在稳定。 在内科医生协会的领导下，虽然19世纪欧洲文艺复兴所导致的科学革命已经深入人心，劳工阶层尤其是工匠阶层的社会价值业已受到整个社会的普遍认可，但英国医学界却依然排斥手工劳作，轻视从医疗实践中获取理论知识，而只是盲目崇尚古典文化修养与绅士风度。之所以呈现这种局面，主要有四大原因。 第一，近代英国的医学教育过于重视绅士培育。长期以来，英国的医学教育只重视古典教学，内科医生协会主导的医学界排斥注重手工操作的外科医生与药剂师，只承认内科医生是正式合法的职业医生，并要求他们拥有剑桥和牛津大学的医学学位。为了凸显医生的绅士气质，古老的剑桥和牛津大学医学教育也重视传授古典文化，课程设置也偏重解剖学、化学、植物学等学科的古典理论解读，不重视医院教学与医疗实践，让古典理论教学占据着英国医学教育的核心，重视古希腊名家希波克拉底与盖伦等人的经典医学名著。直到18世纪末，哈维(William Harvey，1578-1657)倡导的血液循环论才将医学教育从抽象的理论拉回现实。对此，有学者指出，在内科医生引导下，英国医生们纷纷追求高级地位，试图“将自己粉饰成上层绅士，不去关心、促进医学发展，而是追寻那种高雅智慧的体面生活……具有‘道德与礼仪’气质的绅士身份被认为是一名内科医生的必备资格，只有通过大学教育才能造就”。②直到19世纪初，英国医学界仍然普遍将医疗事业视为一种“绅士派头的追求”，轻视进行专业化的科学研究。③医学教育从属于“一个古老的错误理念，强调道德引导，力求按照绅士气质的要求改造医生”。④ 第二，在医疗服务中，管理者过于看重医务人员的道德素质。在20世纪以前，英国医疗服务主要通过慈善机构——志愿医院(Voluntary Hospital)进行，它们通常由慈善者出资捐赠成立，目的是治疗那些道德体面、值得救济的穷人。这些机构具有浓厚的道德情结，慈善捐献人掌管着医疗服务的进行，他们对入院病人与诊疗医生都有严格的道德要求，一方面，能够入院治疗的病人必须拥有捐献人推荐信，证明他们道德良善；另一方面，所有医生必须具有良好的道德素养。这些慈善捐献人不懂医学，凭借自己的社会声望管理医院，干涉医疗服务的进行，任命医务工作者并挑选治疗病人。在他们看来，医生的专业技能与学识并不重要，“道德素养的高低优劣是评判医生作为和聘用的重要参考”。⑤“医生的护理能力，对病人感受的灵敏把握能力，远比医学知识与技能重要，这是成为一名杰出医生的首要条件。”⑥在此背景下，受内科医生影响的英国医生群体普遍注意塑造自己道德高尚的绅士形象，不重视专业技能的提升。 第三，绅士贵族患者主导医疗诊治。虽然英国的内科医生竭力为医生群体在社会中构筑绅士身份认同，但在那些传统的英国上层贵族绅士们看来，内科医生等医生阶层的中产阶级出身根本不配作为绅士：“包含在职业立法中的绅士们大多具有伟大的人格以及独立的财富，在政府中很自然的扮演着更为慷慨大方的角色……而这个国家的内科医生们几乎都是中产阶级出身，他们作为一个群体，在相同的自由状态下，指望他们如同那些具有高贵出身、拥有巨大遗传性财富的绅士一样，在这个国家起作用是不可能的。”⑦这样，内科医生虽然试图让自己成为地位尊贵的绅士，但并未获得整个社会的认可，其绅士地位的保障通常需要赢得体面贵族的支持。
