中图分类号 N092；R-092 文献标识码 A 文章编号 1000-0224(2017)03-0387-15 修回日期：2017-05-16 普遍的观点将近代西医“反客为主”取代中医，成为主流医学，归因于民国政府对中医的打压，以及部分激进人士对中医的排挤。其实，缺乏制度安排是中医日渐式微的主要原因；西医也是经过自下而上的推动，逐步实现了“西医在朝”的制度安排。波澜壮阔的近代中西医论战，其论战主体既不是恽铁樵、张赞臣、杨奕望等中医与余云岫、汪企张等西医或俞樾、胡适等激进人士等个体之间的行为；也不是中医界与政府的针锋相对；至少在初期，中医界与政府的关系并非形同冰火。是中医、西医社团作为主体，首当其冲领衔了“中医存废之争”的论战。 1 概念界定 1.1 制度 制度(institution)，又称“制度安排”①，来源于经济学理论，是指支配社会运作中产生合作或竞争的一种安排。制度的建立目标，一是提供一种机制，使其成员通过运用制度能够获得额外利益；二是提供一种能够影响法律或者角色转变的机制，以改变个人或组织的合法竞争方式[1]。 1.2 制度变迁 制度变迁(institutional change)，是指新制度产生、替代或改变旧制度的动态过程。通过转换和交易，一种新的效率更高的制度产生并替代原有制度。按照引起制度变迁的主体的不同，可以把制度变迁分为由一群(个)人发起的“自下而上”的诱致性制度变迁，以及由政府发起的“自上而下”的强制性制度变迁。诱致性制度变迁的特点是：(1)制度变迁发起的主体来自基层；(2)发起的过程自下而上；(3)变革的路径循序渐进，从边际开始向核心推进；(4)变革的成本向后分摊。强制性制度变迁的特点是：(1)政府为制度变迁的主体；(2)发起的过程自上而下；(3)推进过程激进剧烈；(4)具有存量革命性质。一种制度变迁一旦完成，它的既定方向就会在以后的发展过程中得到自我强化，类似于“惯性”，而无论这种制度的好坏，称为制度变迁的路径依赖[2]。 1.3 社团 现代意义的社团是指由公民自愿组成，为实现社团成员共同目标，按照章程开展活动的非营利性社会组织[3]。社团具备正规性、民间性、非营利性、自治性、志愿性、公益性六个特征。社团的产生，除了解决“政府缺陷”和“市场缺陷”的需要外，还因为它能够体现“自由”、“协作”的社会价值理念[4]。广义的社团包括非政府组织②、第三部门③、非营利组织、民间组织、民办非企业、免税组织、草根组织等组织形式。 科学社团是科学活动的价值、精神和规范在人类文化中的合法呈现和外化，也是推动科学文化发展的重要力量[5]。 2 近代医学社团勃兴的背景 2.1 科学社团的萌发 1908年，清政府颁布《钦定宪法大纲》，中国历史上首次明确“臣民于法律范围以内，所有言论、著作、出版及集会、结社等事，均准其自由”[6]。在随后颁布的《结社集会律》中又明确：“凡以一定之宗旨合众联结公会，经久历存者皆是结会”，对政治性结社、集会严加限制的同时，放宽了对非政治性结社、集会的自由[7]。在民国临时政府1912年颁布的《中华民国临时约法》中，延续了人民有集会结社自由的法条[8]。北洋政府时期共制定了与社团有关的法律法规10余项，为科学社团在内的社团组织、创立和发展提供了法律保障。一时“人不可不学，学不可无会；不学则孤陋寡闻，无会则团体涣散”[9]成为共识，成立科学社团之风盛兴。 2.2 近代医学社团概况 作为医学领域的科学社团，医学社团最先在“西学东渐”的背景下，由传教士医师引入中国。1887年传教医师发起成立的“中国传教医学会”(即“中国博医会”)是中国西医社团的嚆矢。1897年，国人仿照这种模式，创立了“上海医学会”[10]。随后又成立了中国医药学会、中华医学会、中华民国医药学会、中华麻风救济会、中华卫生教育会、上海医师公会等西医社团。关于近代西医社团的总数，目前无权威数据。但现有关于西医期刊的研究较多，“有会必有刊”又是近代科学社团的特点，所以，统计西医期刊的创办主体，估算出现的西医社团共有160多个。④ 传统中医为了自身利益，沿袭有同行相讥的陋习，鲜有不同流派结群合作的习惯[11]。面对西医的进逼，仿效西医成立社团，发挥组织化力量与西医抗衡，成为中医界的共识。1902年，李平书创办了近代第一个中医社团——上海医会[12]。到1949年，先后成立的中医(含中西医)社团有240多个。其中影响较大的有绍兴医学会、神州医药总会、中央国医馆、中医改进研究会、医界春秋社、上海中医学会、全国医药团体总联合会等[13]。 初期的医学社团，基本以开展学术研究、维护行业利益为主要目的；后期成立的社团如上海医师公会、全国医药团体联合总会则主要作为中西医论战的壁垒[14]，体现出更多的政治特质。尤其是抗战后国民政府试图在社会管理中发挥社团的补充作用，建立国家控制社会的模式，社团的作用被赋予了新的含义[15]。作为中、西医学的社会组织形式，中、西医学社团的发展，反映了其时各自的观点、立场、力量对比和社会认同。通过对医学社团发展的考察，可以从一个侧面了解中、西医发展的演变历程。
