读初三的小张平常酷爱打篮球。两个月前打球后出现腰疼，刚开始没太在意，可后来每次运动后疼痛都会加重，并且休息时也疼，于是来看病。 经过检查，我们发现引起小张腰痛的原因是“椎弓峡部裂”。 “椎弓峡部裂”这种疾病本身并不可怕，但如果没有及早确诊和加强防护，很可能因治疗不当或运动过度而造成腰椎滑脱，甚至导致瘫痪。 小张腰痛找到了病因，有了治疗方案，避免了病情恶化。然而，有相当多腰痛的青少年并没有小张这么幸运。由于被忽视，有的孩子病情已拖得很重才来就诊，错过了最佳治疗时机，孩子痛苦，家长痛心，医生惋惜。 青少年腰痛，谴遇熟视无睹 一提到腰痛，多数人都认为这是中老年人的病，往往忽略了青少年的腰痛。据我多年的临床观察，造成这一现象大致有如下一些原因： 首先，无论是医生还是家长，似乎有一个共识：青少年正处于生长发育阶段，不会有腰椎间盘突出等因机体衰老而引起的退行性疾病，也很少得尿路结石、肾病等可引发腰痛的疾病。所以，就算出现腰痛，也不会有什么大问题，休息几天就好了，因此放松了警惕。 其次，青少年日常体育活动较多，出现腰痛时，家长甚至医生都容易简单地考虑为腰背部肌肉拉伤。 再次，由于青少年腰痛的某些病因，其早期症状和化验指标不明显，被误诊为“非特异性下腰痛”。 另外，还有一些家长喜欢简单地用“生长痛”来解释孩子的腰痛。不得不提的是，还有一些家长害怕照X光会影响孩子的生长发育，就算到医院检查，也对医生开的X光片“讳疾忌医”。 可见，有如此多的因素使我们对青少年腰痛“熟视无睹”。然而，潜在的“杀手”恰好隐藏在这些“掩人耳目”的因素背后。如果不及早把他们“揪”出来，以后必会“作乱”，严重影响青少年的一生。 潜在的三大杀手 那么，到底有哪几个潜伏在青少年腰痛背后的“杀手”呢？ 第一大杀手：强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，病因还不完全清楚，好发于14岁～30岁的青年，甚至在十二三岁的小孩中也可见到，其中男性占90%。 强直性脊柱炎，顾名思义，患者的脊柱会逐渐变得僵硬、笔直、几乎不能弯曲，非常痛苦。2012年“哈医大杀医案”中的被告李梦南，正是得了这种病。 该疾病早期可仅表现为腰痛——这种腰痛的特点有些奇怪，患者晨起时或休息后腰痛反而加重，活动后却减轻。随着时间的推移，脊柱会从下到上慢慢融合、变硬，髋关节也可能波及，严重影响日常活动。到了晚期，患者会严重驼背，行走不便，如果有人在背后呼叫，也无法转头，只能将整个身子慢慢转过去。由此看来，一个小小的腰痛，就可能造成这么可怕的后果。 强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，目前无法从病因上根除。传统疗法主要是运用非甾体类消炎镇痛药来缓解症状，但不能延缓病情的进展。近年来，国内引进了一种新药，即生物制剂，不但可以缓解疼痛，更可有效地延缓病情进展，临床应用效果十分明显。 第二大杀手：椎弓峡部裂 青少年腰痛，如果排除了强直性脊柱炎，还要考虑是不是椎弓峡部裂引起的，因为这也是很容易被忽视的。 椎弓峡部裂，通俗地讲就是椎弓断裂了。多数学者认为，这是一种重复性损伤或长期受力不均造成的疲劳性骨折。现如今，青少年的课业重、书包重、姿势不正确，都是诱发因素。也有学者认为，椎弓峡部裂有明显的家族史和遗传性，是椎弓峡部发育不良造成的。 椎弓峡部裂患者的腰痛是持续性的，弯腰时会加重，但也有一些患者没有临床症状，在进行腰椎X光检查时才偶然发现。 如前文所述，椎弓峡部裂本身并不足惧，但如果应对不当，会渐渐发展成椎体滑脱，从而压迫脊髓，甚至瘫痪，后果严重。 青少年的椎弓峡部裂，如果没有症状，一般无需治疗，仅需随访观察。对于有症状的患者，首先给予减轻疼痛的常规治疗、限制活动、休息、佩戴支具、理疗等，一段时间后进行适当的锻炼，如游泳、慢跑、“小燕飞”等，以此加强腰背部肌肉；需要特别注意的是，应避免弯腰提重物、投掷实心球等，这些运动很可能造成椎体滑脱，从而加重病情。 第三大杀手：腰椎结核 腰椎结核也时常是青少年腰痛背后的罪魁祸首。 大多数人对结核病的认识往往停留在“肺结核”。其实，结核杆菌一旦侵入人体，便有可能侵犯身体的任何部位，“腰椎结核”便是其中之一。 腰椎结核是人体肺外结核中最常见的，早期症状并不典型，很多时候也并没有低热、盗汗、午后潮热等结核病的典型症状，诊断较为困难。它的首发症状往往是腰部疼痛，休息后减轻，劳累后加重。对于病程长的患者，夜间也会疼痛；如果要拾起掉在地上的东西，往往不愿意弯腰去捡，而是直着腰、蹲下身去捡。 对于年龄较小的患者，如果结核菌素试验（PPD试验）强阳性，则高度怀疑结核。如果核磁共振片上出现了椎体破坏或椎旁脓肿，则说明疾病已进展到了中后期。腰椎结核确诊后，要立即进行抗结核治疗，疗程往往持续半年到一年。如果病情较重，还需要进行手术治疗，彻底清除病灶。
