了解4件事，帮孩子战胜哮喘

      支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性疾病。近十多年来，我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势。据估计，目前至少有2000万以上的儿童哮喘患者。

      由于哮喘的病因较为复杂，个体差异较大，症状又通常以迁延不愈的咳嗽、咯痰、喘息为主。因此，相当一部分哮喘患儿会被诊断为反复呼吸道感染、喘息性支气管炎等，从而贻误病情。同时，患儿家长对哮喘这一疾病认识不足，对某些防治措施还存在不少误区，导致患儿得不到及时、规范的治疗，身心健康受到严重影响。

      1.识别喘息，早期发现儿童哮喘

      简单地说，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致儿童的气道处于高反应性，当儿童接触物理、化学、生物等刺激因素时，会发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。如果孩子出现上述典型的症状，就要警惕哮喘的可能性，应及时到正规医院就诊。

      那么，如何判断孩子是不是存在喘息呢？喘息是小支气管狭窄后呼气不畅所致：在吸气时，由于胸廓膨胀，狭窄的小支气管被动扩张，气体吸入无明显障碍；但在呼气时，胸廓回缩，对狭窄的小支气管的牵拉作用消失，呼出气体不畅，孩子就开始用力呼气，气体通过狭窄的小支气管时产生震荡而发出类似“哨鸣”的高频喘鸣音，这就是喘息。如果喘息发作加重，家长可以感觉孩子在用力呼气，呼气时间延长，同时可以听到喘鸣音。有的时候，孩子鼻塞了也可以出现类似的情况，但张口呼吸时喘鸣音就会消失。

      除了典型的哮喘，也有些儿童哮喘临床表现不典型，没有明显的喘息，而以咳嗽为唯一或主要症状，称为咳嗽变异性哮喘，这是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。如果孩子不明原因的咳嗽持续超过4周，并且常在夜间或清晨发作、加重，以干咳为主，家长要想到孩子可能患有咳嗽变异性哮喘。

      2.不惧激素，接受规范治疗

      儿童哮喘的治疗比较复杂，讲究长期、持续、规范化、个体化。目前，用于治疗哮喘的药物较多，大致可分为两大类：一类为支气管扩张剂，能解除支气管痉挛、改善通气功能，如受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等；另一类为抗过敏性炎症药，能消除支气管慢性炎症、降低气道高反应性，从根本上解除支气管哮喘，如糖皮质激素类药物、色甘酸钠、酮替芬等。

      其中，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，是目前防治哮喘最重要的药物。但是，很多家长谈激素色变，认为长期应用激素副作用太大，会影响儿童生长发育，所以经常自作主张，在患儿症状好转后就擅自停药。

      长期使用糖皮质激素的确会产生很多副作用，如肥胖、骨质疏松、抵抗力下降、身材矮小等。但是，现在治疗哮喘常规使用局部吸入疗法，这种方法具有以下优点。

      ●作用直接迅速 吸入的药物直接与呼吸道接触起作用，不像口服或静脉用药需要经过血液循环再到达呼吸道，因而起效快、所用药物剂量小。

      ●全身不良反应低 除了吸入的药物用量少以外，吸入药物还很少（最多10%）通过呼吸道进入血液系统，因而能更大程度地减少药物对全身的毒副作用。

      ●可以家庭治疗 由于操作简单、不良反应少，可方便需要长期吸入治疗患儿的居家治疗。

      有些家长特别担心，长期吸入激素会影响孩子的生长发育。对此，国外有研究显示，长期吸入激素可能会对儿童生长有一点影响，但影响不大，总的来说，使用的益处大于不用的害处。

      3.明确目标，让患儿无异于健康儿童

      对付哮喘，急性发作后再去治疗只能“被动挨打”，明智的做法是通过治疗后不再发作。目前，我国的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出，哮喘治疗的目标如下：

      ①达到并维持症状的控制；

      ②维持正常活动，包括运动能力；

      ③使肺功能水平尽量接近正常；

      ④预防哮喘急性发作；

      ⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；

      ⑥预防哮喘导致的死亡。

      简单地说，就是要用最少的药物，让患儿像健康儿童一样健康生活，即使有感冒、运动等诱发因素存在，也不再出现哮喘发作。要达到这个目标，必须坚持长期、持续、规范化、个体化治疗的原则。也就是说，要在评估患儿病情的基础上，有针对性地制订治疗方案，并定期评估治疗效果、调整治疗方案。对此，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》详细制定了哮喘病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级，并有相应的长期控制治疗方案——五步疗法。为了确保患儿得到规范治疗，家长一定要选择正规医院的儿童呼吸科专业医生为孩子进行诊治。

      就具体治疗措施而言，包括在急性发作期快速缓解症状，如抗炎、平喘；在慢性持续期和临床缓解期防止症状加重或反复，如抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素等。从临床经验看，哮喘的治疗需要3年～5年甚至更长时间。因此，家有哮喘患儿的家长要有足够的心理准备，要坚持陪伴、督促、鼓励孩子，共同战胜疾病。