[中图分类号]C913 [文献标识码]A [文章编号]1007-1873(2011)03-0140-15
一 前言
8世纪前后,日本模仿唐制改革政治体制,通过律令实施中央集权式国家统治。伴随律令的施行,田制得以整备,①疫病报告制度与由国家管辖的医疗官人制度也被确立。②虽然拥有生产和医疗两方面的制度保障,日本的人口仍未能如同中国唐代前期般快速增长。③麦克尼尔(W.H.McNeill)指出:“日本很可能比其他人口更稠密、距离文明世界较近的地区,更常遭到流行病的侵扰。只要岛上人口数目还不足以令天花、麻疹这类可怕杀手,变成地方性的儿童疾病,这类大约每隔一世代就要回返一次的流行性传染病,必定曾反复、严重地削减日本的人口,而且强烈地阻碍了日本诸岛的经济及文化发展。”④当时日本与大陆交流频繁,随之而来的大规模疫病流行是妨碍日本人口增长的诸多要因之一。⑤法里斯(W.W.Farris)认为,735年和737年由朝鲜半岛南部传入的两次席卷全境的天花疫病中,日本的人口损失率高达25%至35%,农耕经济严重衰退。⑥当然,疫病的影响远不止于经济方面。那些在京城流行的疫病,时常波及掌握政权的贵族官人。这些为政者在患病后或集体病休,或集中死亡,导致中央行政陷入瘫痪,严重时甚至会引发政治动荡。⑦可见,拥有强大破坏力的疫病,对以中央集权治国的日本朝廷而言,无疑是一个巨大的威胁。正因如此,朝廷将疫病的防治救助视为国政中的一项要务,在律令建立之初便创设了疫病报告制度和涵盖了医疗和谷物收受等方面内容的疫病救济体制。
迄今为止,前人已在8至9世纪日本的疾病史、医学史、医疗体制史和医疗社会史的研究中取得丰富成果,⑧针对这一时期医疗方法、医疗水平的研究也正在进行之中。⑨但是,疫病救济体制的实际运作情况及其变迁,在至今为止的研究中未受到充分重视。鉴于对疫病救济的研究能提高对日本古代史的认识,笔者重新收集了8至9世纪的与疫病有关的伴随实物的救济(以下简称为“实物救济”)⑩相关史料,希望以此为基础,初步考察8至9世纪律令体制下的疫病救济实施过程、救济体制本身的发展变化以及疫病救济实施过程中朝廷和民众的互动,求教于学界同仁。
二、8至9世纪日本的律令医疗体制及疫病救济法令
日本8世纪以前的医疗,经历了由部族首领实施的咒术医疗、专业医疗集团的医疗两个阶段之后,模仿百济内官制建立了医疗技术官人体制。在大化之后,外药寮(此后的典药寮)、内药司相继建立。至于8世纪,伴随《大宝令》、《养老令》(11)的实行,从中央到地方的医疗相关事项均归国家统辖,律令制医疗体制正式形成。(12)其具体情况,已有详细的研究,兹不赘述,仅按相关条文叙述梗概。
《养老令》中有平时与非常时期两种医疗救济体制。平时的医疗体制包含两方面内容,其一是从中央到地方的医疗机构、医疗官人的配置。在中央,设有针对天皇家族的内药司和针对官人的典药寮,负责医事相关活动,在地方的令制国也配有医疗官人和机构。(13)《医疾令》中规定:“五位以上病患者并奏闻,遣医为疗,仍量病给药,致仕者亦准此。”(14)五位以上官人及致仕者均享受律令医疗待遇。其二是常备药的配备,《医疾令》规定:“典药寮每岁量合伤寒、时气、虐、利、伤中、金创、诸杂药以拟治疗,诸国准此。”从中央的医疗机构典药寮到各个令制国,均配备了针对伤寒、时气、疟、利、伤中、金创的药品和各种杂药。关于这些疾病,《令义解》解释道:“伤寒者,冬伤于寒即病者也。时气者,时行之病。春时应暖而反寒,夏时应热而反冷,秋时应凉而反温,非其时,有其气。是以一岁之中病无长少率相似者,此则时行之气,一名疫疠,言阴阳之气不和致其病,譬如役人,故言疫疠也。疟者夏日伤日者,秋必病疟也。利者,下利之病也。伤中者,府藏有病者也。金创者,为刃所伤。”(15)这是运用大陆医学的理论,针对各个季节多发的各类传染病、疟、伤中以及外伤配备相应药品的制度。当时的日本人对某些传染病的流行规律已有一定的认识,并且掌握了一些诊疗技术。
非常时期的医疗救济是指在各类疫情爆发之际,朝廷采取的临时措施。《公式令》中有:“凡国有大瑞及军机、灾异、疾疫、境外消息者,各遣使驰驿申上。”《令义解》解释道:“谓:机者,事之萌也。灾者,天火水旱之类也。异者,怪变咎征之类也。境外消息者,告饥请救之类也。以上诸事,变动非常,故别驰。”(16)即疫病与军机、灾异、境外消息一样被作为紧急情况来看待,若有疫病流行,各令制国必须及时向朝廷报告。关于疫情信息的传递速度,《公式令》中规定:“凡给驿传马……事速者一日十驿以上……”(17)从令制国发往朝廷的报告,最快每天需传递10驿(300里,约160公里)以上。按这个速度计算,信息自远国筑前传至畿内仅需4天,来自中国、近国的信息到达京城仅需1至3天时间。通过“给驿传马”的信息传递方式,疫情爆发的情报迅速交传至朝廷。朝廷收到报告之后,或是遣医派药,或是赈给谷物,或是免除租税,或是举行疫病祭祀、佛教祈祷,希望通过这些措施降低疫病带来的损失与冲击,保持国家政治经济的平稳运行。
三 8至9世纪实物救济的实施
8至9世纪的疫病救济跨越了200年,其具体措施因国家的政治经济状况及疫病流行的情况不断变化。在此将“六国史”(18)所见律令时代实物救济实施过程整理为年表,以观察实施方法的变迁。