最近我们接到一位父亲的咨询：他儿子16岁，爱打篮球，经常膝盖痛，弯膝盖和跳跃时疼痛明显，体育老师说有积液，建议到医院抽出积液。因为天冷时他儿子也仅穿一条运动长裤和一条运动短裤，膝盖容易受凉，所以想问关节积液是否与受凉有关。另外，想了解一下青少年常见的膝关节疼痛有哪些原因？应该如何诊治？ 情况不同，区别对待 青少年运动后膝关节疼痛可见于多种情况，如青少年发育期膝关节痛，胫骨结节骨软骨病，韧带损伤，半月板损伤，滑膜皱襞，全身疾病相关的关节炎。需要针对不同情况，区别对待。 1 青少年发育期膝关节疼痛 中、小学生运动后膝关节痛，多数并无关节损伤，而是在孩子生长发育期间，由于膝关节是骨骼生长的部位，即通常所说的骨骼化生部位，对外力、尤其是运动中产生的异常活动的承受力最弱；若运动时间过长、运动量较大，或者跌倒、冲撞等，易致局限性滑膜炎，出现疼痛。一般休息数日即可减轻、消失。家长和老师应该注意在学生生长发育期间，尤其是身高增长较快的时间段，保证学生充足的休息和营养，避免较长时间的剧烈运动，开展丰富多彩的娱乐活动，多参加全身活动的运动项目，比如：游泳、爬山、旅游等。 2 胫骨结节骨软骨病 好发于12～14岁好动的男孩。在成长期，胫骨结节是非常脆弱的软骨，在孩子身高增长较快年份，家长尤其应该注意避免孩子长时间的剧烈活动。当体育运动时膝关节伸直，股四头肌牵拉胫骨结节，踢球、跳跃等反复急停的动作会造成胫骨结节骨骺的损伤，影响骨骺血供，并出现无菌性炎症，从而引发膝关节前方疼痛，久之会出现局部隆起。18岁后骨骼生长结束，一般就自然痊愈了，但局部隆起不会改变。该病的特征是发病初期感到膝盖阵痛、膝盖附近出现肿块；病情加重后，走路、上下楼梯都会加重疼痛，休息后稍缓解。因此，必须结合发育情况来考虑运动量，疼痛剧烈时要停止运动，注意休息，不要让病情加重，局部予以理疗、外敷止痛膏即可。 3 韧带损伤 前交叉韧带损伤常由膝关节过伸或过度外展引起。患者运动过程中常会听到或感觉到“POP”声，随即感觉膝痛、无法继续运动。虽可采取非手术治疗，但是大部分完全断裂的前交叉韧带经非手术治疗后仍无法恢复正常的稳定度，一般难以恢复运动功能。因此需采取手术治疗，重建新的前交叉韧带以恢复膝关节的稳定。 膝关节处于屈曲、内翻或外翻位时，突然遭遇使小腿向后的力量，如篮球运动的急停、足球运动的铲球等，易引起后交叉韧带的损伤。对于单纯的后交叉韧带损伤可保守治疗，若伴有撕脱骨折且有明显移位者应手术。目前多采用关节镜下后交叉韧带重建术。 膝关节侧副韧带损伤多为膝外翻暴力所致。受伤时可听到韧带断裂声。伤侧局部剧痛、肿胀，有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。急性部分断裂可保守治疗，急性完全断裂应修复断裂的韧带。 4 半月板损伤 半月板损伤最主要的症状是行走疼痛。经休息和消肿止痛治疗可减轻症状，但是关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时尤其明显，有时会发生关节绞锁，即：在运动时，膝关节突然不能活动，疼痛难忍。此时应及时去医院就诊。 5 滑膜皱襞 人体膝关节出生前由滑膜皱襞分隔成不同的腔隙。婴儿出生后，皱襞退化消失，成为一个大的关节腔。但约有20%～30%的人可遗留部分皱襞。运动时皱襞容易损伤，导致滑膜皱襞增厚，并出现膝关节内、外侧疼痛。当出现症状时可减少活动、理疗和股四头肌等长锻炼常使皱襞肿胀和滑膜炎症明显减轻，使皱襞恢复到较正常的弹性，而不产生症状。当皱襞已发生纤维化和变性，疼痛持续，手术切除皱襞是有效的。 6 全身疾病相关的关节炎 青少年膝关节痛还应注意全身疾病的问题。比如，风湿病、类风湿性关节炎等。这类疾病亦可出现关节的疼痛，应到医院进行类风湿因子、抗链“O”、抗CCP等血液方面的检查和X光片、膝关节MRI等影像学方面的检查以期早日确诊、便于有针对性的治疗。 针对本文案例的分析 本文案例描述膝盖痛在弯膝盖和跳跃时明显，考虑在这两种姿势时，髌骨关节压力比较大，青少年髌骨关节运动时疼痛较多见于上述的滑膜皱襞，原因在于滑膜皱襞位于髌骨关节部、容易受损。膝关节积液除了与运动有关外，还与关节内滑膜炎症有关。当滑膜炎症时局部温度升高，对外界温度敏感、环境温度低时，感觉关节部不适或症状加重。青少年偶尔穿着较少、膝部受凉一般不会引起关节炎。针对膝关节积液的局部处理可以考虑理疗，比如：电疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗，以及超声波疗法、生物反馈疗法等；如果积液量比较多，局部外用药可能效果不理想，此时，可以考虑关节穿刺抽液，抽液后弹力绷带加压包扎1～2天，避免大运动量活动一周左右。 预防运动损伤的几个注意点 虽然运动医学的发展已经可以解决很多青少年运动损伤的问题，但是预防运动损伤更应该得到重视。预防运动损伤应注意如下几方面： 1.加强身体全面训练，避免单打一的体育锻炼方法，以免造成局部负荷过多。 2.体育课、体育比赛时，老师或本人应注意加强基本动作训练，学会各项运动的自我保护技巧。 3.对易伤部位（腕、踝、膝等）要注意加强该部位肌肉力量训练；运动前做好充分的准备活动，必要时运动中戴扩具。
