受访专家 葛立宏：北京大学口腔医学院教授 中华儿童口腔医学专业委员会副主任委员 龚瑾：北京香港国际医务诊所主治医师 儿童应每半年到医院检查一次牙齿 记者：在大多数父母看来，如果孩子没有严重的牙病，是不会到医院检查牙齿的。在提倡口腔健康的今天，这种意识是否需要改变呢？ 葛教授：儿童应该定期到医院检查牙齿，特别是在6岁～12岁的换牙阶段。在这时常出现一些情况，比如，换牙的顺序对不对，牙齿长得是否整齐。换牙时没有症状，孩子也不觉得疼。就算是牙长歪了，孩子和父母也往往注意不到。因此，请专业人士检查是必要的。 现在的错颌畸形是比较多的，就是常说的里出外进，牙齿不齐。严格地讲，大约80％～90％的孩子都要正畸排牙。这种排列不齐有50％都是由于6岁～12岁的换牙期的障碍引起的。乳牙的替换是有一定规律的。如果有的乳牙提前脱落，那么它旁边的两颗牙就会移动位置。移位后，新牙再出来的时候就没有地方了，它只好从旁边出来。这样一来，就无法形成正确的牙列，牙齿必然会里出外进。还有一种情况是，牙齿该掉的时候不掉。过去这种情况比较少见，现在越来越多。 记者：过去吃东西比较粗糙，现在比较精细，孩子的咀嚼能力明显下降。是这样的原因吗？ 葛教授：没错，小孩不愿意吃硬东西，也咬不碎硬东西。这种咀嚼能力的下降会对孩子产生多方面的影响，比如影响颌骨的发育、面部的发育。我们都看过北京猿人的样子。他的颌骨突出，牙齿排列整齐。现代人的牙齿则比较拥挤。为什么呢？因为现代人的颌骨向后收缩，不像猿人那么突出，供牙齿排列的地方变小了。造成这种状况的原因是，人类的饮食结构发生了变化，以前都是生吃食物，包括上世纪五六十年代的人，小时候也经常吃硬的蚕豆。现在孩子的咀嚼力差，缺少硬物刺激，自然容易造成孩子乳牙该掉的时候不掉。过去经常是孩子吃东西时，牙齿碰一下就掉了，现在都是到医院里去拔。 还有一个检查的必要是，这个阶段的孩子使用乳牙时间长了，患龋齿比较多。此外，替换当中的牙周病、牙龈出血等一系列的疾病在逐步增加。除去牙齿替换的原因，还有牙齿发育的异常。这些情况越早知道越好。及时检查，往往只需要医生简单处理，就能避免以后大的麻烦。 由此可见，定期到医院检查是很有必要的。我们主张半年一次，孩子可以每年的寒暑假到医院检查。这是最长的间隔了。其实每三四个月来一次更好。在国外就提倡三四个月检查一次。 记者：孩子一共有20颗乳牙，脱落时按什么顺序？有什么影响因素？ 葛教授：脱落是有规律的。我们把孩子的乳牙划分为左右两部分。每部分有10颗牙（上下各有5颗）。从中间向两侧依次数过去，牙齿脱落的顺序是第一颗、第二颗、第四颗、第三颗、第五颗，脱落时是左右对称的。所以，孩子都是中间的门牙先掉。一般是下面的先掉，然后是上面的。女孩比男孩换牙早一点。从6岁开始换牙，12岁换完。每个人是有差异的。牙齿的萌出是一个非常漫长的过程。牙齿出来以后，牙根还要继续发育。还有，牙齿刚萌出的时候，矿化比较差，要继续吸收饮食当中的钙，不断坚固，并不是萌出就意味着完成生长。恒牙一般需要3年～5年才发育成熟。人在6岁时，从中间向后数到第5颗乳牙后面，会长出第一恒磨牙。它排在第6个的位置，又在6岁时萌出，所以又称“六龄齿”。在它的后面还有一颗大牙，12岁长出，叫第二恒磨牙。在此之后，还有第三恒磨牙（俗称智齿），十六七岁以后才长出。因为现在人类的颌骨变小，这第三恒磨牙长得整齐的比较少，有些人索性就不长了。 如果牙齿排列不齐，要及时请医生诊断，以免错过最佳矫正期 记者：如果孩子牙齿不齐，是及早矫正，还是等所有的牙都换好了再矫正呢？ 葛教授：有些是需要越早越好，父母应带孩子及时检查让医生来判断。牙齿长出时的大小是固定的。孩子小的时候，脸形小，大人就觉得孩子牙齿特别大，不成比例，牙齿的排列也显得有点挤。不过孩子的颌骨还在发育。但是，这种发展的潜力有多大，要由医生根据孩子的年龄来综合判断分析，决定是现在矫正还是等所有的牙齿都换好了再矫正。 记者：除了牙齿本身排列不齐，还有些孩子上下牙咬合不齐，出现“兜齿”（俗称）现象？原因是什么？该怎么矫正？ 葛教授：造成这种状况的原因是多方面的。有遗传的因素，有的家族的脸形可能都是这样的。还有的是后天的，由儿童的不良习惯造成，比如咬铅笔、吐舌头等。喂养方式不当也会造成这种情况。现在一些孩子用奶瓶时间过长。很多家长不清楚到底该什么时候给孩子断奶。其实，小孩一岁左右就应该停止用奶瓶喝东西了。奶瓶用不好会造成错颌畸形。为什么呢？母乳喂养时，母亲抱着孩子是一个固定姿势，贴着孩子，不会动来动去。奶瓶就不一样了。有时父母会把奶瓶交给孩子。孩子自己拿着奶瓶，不可能总是固定一个姿势。孩子有时会把奶瓶垂直于口腔，下颌往前伸。如果孩子奶瓶拿得过低，奶嘴顶着上牙床。那么，上颌就往前突出，压住下颌。这样就造成了错颌畸形。 这些情况要到医院检查。如果乳牙出现这种情况，一般在三岁左右矫正。早一点矫正比较好。因为，在发育过程中，下颌吊在上颌的一个环上，是游离的。上颌是和颅骨连在一起，也就是和整个身体相连，随全身一起发育。上颌控制着下颌的发育，以利于人体的协调。如果下颌突出来，上颌无法控制它。下颌无休止地长，人的下巴就显得特别长，同时面部中间的部分会凹陷下去。如果孩子的乳牙出现这种情况，及时矫正过来，就可以有效地控制下颌的过分突出。颌骨是有几个发育高峰的，例如3岁和6岁。如果错过矫正的时机，会造成下颌不断地长。即使以后纠正过来，下巴也已经很长，这种脸形也就难以改变了。
