中图分类号：B234 文献标识码：A 文章编号：1008-4339(2003)02-0175-03 《内经》是一部中国古代医学经典著作，它阐述医理寓有深刻的哲理，闪耀着辩证思 维的光芒。在科学不发达的古代，医家将医学临床经验加以高度的抽象和概括，形成极 为深刻的辩证思维。同时，又将这种辩证思维运用于医疗活动，构成了具有辩证色彩的 治疗理论——“辩”证施治(不同于中医术语“辨证施治”，后面详解)。 一 《内经》的辩证思维是以阴阳学说为核心的。它受我国古代阴阳学说的影响，又与之 不同。阴与阳是我国古人从日常生活中概括出来的一对哲学范畴，原意指日照的向背， 从最初的具相如明与暗、升与降等对立概念，发展成为泛指自然界一切事物和过程中存 在的两个彼此不同方面或相互排斥的倾向。《内经》受到了它以前各种阴阳学说的影响 ，尤其是受到了邹衍阴阳学说的影响，并根据长期医疗实践概括出更为深刻的思想。《 内经》作者不同于以往的思想家，以往的思想家仅从哲学层面讲阴阳，缺乏自然科学的 依据，难免失之于空泛。而《内经》有自然科学(医学)和丰厚经验作为基础，因而它的 认识比以往的认识更有科学性，形成了阴阳学说上的一个飞跃。《内经》建立了阴阳均 衡思想，认为阴阳失调会导致人体的不正常，而阴阳均衡能使人健康。而且还提出了阴 阳对立、阴阳依存、阴阳渗透、阴阳消长和阴阳转化等思想，不仅以此指导医疗实践， 而且在科学认识史上产生了极为深远的影响。 《内经》认为，阴阳是具有普遍性的事物特性。凡是相对的事物和现象，均可用阴阳 表示对立双方的不同特性。“天为阳，地为阴；日为阳，月为阴。”(《素问·六节藏 象论》)(注：南京中医学院医经教研组：《黄帝内经素问译释》，上海科学技术出版社 ，1981年版，全篇关于《黄帝内经》的引文，皆取自该书。)。同时，在每一事物之中 ，也包含着阴阳两个方面。“外者为阳，内者为阴。”(《素问·阴阳离合论》)“去者 为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。”(《素问·阴阳别论 》)《内经》还将人体的“寒热”、“表里”、“虚实”、“升降”等相对的事物或方 面统统概括为“阴阳”，由此阴阳已不再是指具体的矛盾，而是泛指多种多样事物的对 立倾向，是对自然界各种具体矛盾的总结和抽象(“名”)。《内经》说：“且夫阴阳者 ，有名而无形。”(《灵枢·阴阳系日月》) 《内经》将阴阳的关系概括为可相互区别又统一于一个整体的“阴阳离合论”。《素 问·阴阳离合论》指出，阴阳之间不仅有“离”的方面，也有“合”的方面。明代医家 张介宾对“阴阳离合”这一命题加以解说：“分而言之谓之离，阴阳各有其径也；并而 言之谓之合，表里同归一气也。”(《类经·经络类》)他的这个注释，有助于理解《内 经》的“阴阳离合论”的真正含义。《内经》认为，“离”的方面表现为：“阴阳上下 交争，虚实更作。”(《素问·疟论》)“阴争于内，阳扰于外”。(《素问·阴阳别论 》)说明了阴阳双方斗争、排斥的情形。 《内经》对“合”的方面讲得更为深刻，认为阴阳双方互相依存，“阴在内，阳之守 也；阳在外，阴之使也。”(《素问·阴阳应象大论》)就是说，阴与阳分别处于内外， 然而却相互为用，相互依存。双方各以对方为自己的存在条件，如丧失一方，另一方也 不会存在，一方状态的改变会引起另一方状态的改变。《内经》还看到了作为合的另一 种形态，即阴阳双方的互相渗透，提出：“阳中有阴，阴中有阳。”(《素问·天元纪 大论》)又说：“阴中有阴，阳中有阳，平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄 昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴， 阴中之阳也。”(《素问·金匮真言论》)用天地的变化来说明阴中有阳，阳中有阴，阳 中有阳，阴中有阴的问题。阴和阳没有绝对的界限，双方互相渗透。阴可以渗透到阳方 中去，阳也可以渗透到阴方中去。表示了阴阳双方的界限不是绝对的，而是相对的。《 内经》已经认识到了阴阳双方可以相互转化。“故重阴必阳，重阳必阴。”(《素问· 阴阳应象大论》)“寒极生热，热极生寒。”(同上)阴阳双方不断消长，当一方逐步压 倒另一方，当其优势达到极限时，就会向相反的方向转化。阴可以转化为阳，阳也可以 转化为阴，这种转化一般发生在“物极”阶段。 《内经》虽然明确地认识到阴阳之间存在着“离”的方面，即相互排斥的方面，但它 更重视阴阳“合”的方面，强调阴阳的均衡。《内经》说：“和于阴阳。”(《素问· 上古通天论》)“和其运，调其化，使上下合德，无相夺伦。”(《素问·六亢正纪大论 》)“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”(《素问·至真要大论》)均衡是物体诸要素 之间的关系，它表明多种要素间即时发生的协调的关系状态。《内经》之所以极力推崇 阴阳均衡的思想，是因为它看到人体健康本身是阴阳均衡的结果。当阴阳失衡时，人体 健康就会被破坏。 《内经》强调的阴阳均衡并非简单的对称性均衡或消极的静态均衡，而是阴阳双方的 相互依存、相互制约的协调状态下所产生的均衡，即动态均衡，或称为运动中的均衡。 动态均衡，是发展着的均衡，并不固定，而是由一个水平线上的动态均衡到另一个水平 线上的动态均衡的发展过程。运动过程中的均衡状态，是人体生命正常维持的保证，是 生命运动向前发展的基础。任何疾病的产生，都是人体生理机能均衡协调关系被破坏的 结果。治疗的根本目的，就是调整恢复各种生理均衡。《内经》基于“和”的思想，阐 释了辩证医治的治疗原理。它指出：“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清 者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耍之，脆者坚之，衰者补之 ，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归气所宗，此治之大体也。”(《素 问·至真要大论》)即通过调整阴阳相反的方面来改善身体失衡状态，使之重新达到均 衡。
