一、研究背景 2006年8月，卫生部、国家中医药管理局、国家发改委、财政部联合发布了《农村卫生服务体系建设与发展规划》，提出“十一五”期间，中国要建立起基本设施比较齐全的农村卫生服务网络、具有一定专业素质的农村卫生服务队伍、运转有效的农村卫生管理体制和运行机制，与建立和完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度协同发展，满足农民群众人人享有初级卫生保健服务需求。其主要建设任务，是依据统一的建设标准和规范，对政府举办的乡(镇)卫生院、县医院、县妇幼保健机构和县中医院及村卫生室的业务用房进行建设，配置基本医疗设备，使其具备开展预防保健和基本医疗服务的条件，完善服务功能，提高服务能力。农村基层医疗组织在地理位置上更加接近农民，改善农村卫生服务条件，提高农村卫生服务能力，与同步推进新型农村合作医疗制度相结合，对于预防控制农村地区重大疾病，提高农民健康水平，提高农村的基层医疗服务保障水平有重要意义。 目前关于中国欠发达地区农村三级医疗卫生服务网络的研究较少，少数文献对医疗资源配置、新农合等进行了探讨。如吕春等指出中国农村医疗卫生资源配置中存在政府对农村基层卫生投入严重不足、医疗卫生资源配置缺乏公平性等问题，建议建立国家基本医疗卫生制度，继续加大对农村医疗卫生事业的投入倾斜力度，完善农村三级医疗卫生服务网络等对策[1]；伍碧等通过对中国乡镇卫生院医疗资源配置现状进行统计分析，发现近20年来中国乡镇卫生院人力资源的质和量都有所增加，基础设备也比过去完善，但与中国卫生事业的总体发展相比较，依然存在硬件设备相对简陋、卫生技术人员缺乏及学历职称结构偏低、政府经费投入不足等问题[2]；王碧艳等通过对余姚市实施县乡医疗资源整合的主要做法，改革取得的成效及经验等进行分析和总结，梳理中国县乡医疗资源总结的特色模式和成功经验，并提出进一步全面推广的政策建议[3]；李晓蓉等以云南省为例，通过文献调查法和深入访谈法，对西部边疆少数民族地区的医疗资源配置现状及问题进行深入分析，从而提出借助网络组织理论构建云南省医疗服务体系，优化云南省医疗资源配置的思路[4]；程园园对河南省参加新农合并受益的农民进行调查，研究农民医疗资源利用情况，结果表明河南省参加新农合受益农民普遍支持新农合制度，参合农民卫生服务可及性较好，但仍需提高，经济困难的农户卫生服务需求、利用受抑制现象仍较严重[5]。 上述文献并未针对欠发达地区较大范围的农村基层医疗卫生服务网络进行调查研究，特别是没有对三级网络节点连接距离、国家拨款情况的研究。为明确欠发达地区农村基层医疗卫生服务网络的服务水平与发展影响因素，本研究对欠发达地区农村基层医疗卫生服务网络的发展现状及存在的基本问题进行详细调查。 二、调查概况 由于农村基层医疗组织发展中存在的问题属非结构化问题，不适于单纯的问卷调查，故采用专家访谈加问卷调查相结合的方式。调查共分为四个阶段：第一阶段，由课题负责人亲自走访贵州省蒙渡村卫生室、涪陵江东卫生院及白云村卫生室等地进行调查，摸清主要问题，拟定初步问卷；第二阶段，进行问卷试调查，由课题组负责人及主要成员在重庆沙坪坝区陈家桥镇卫生院及该镇官房寺村、三河村卫生室，土主镇四塘村卫生室，大足邮亭镇卫生院等地进行预调查，根据反映的问题对问卷进行调整；第三阶段，在重庆医科大学和重庆大学选择300名左右认真负责、家住农村的研究生或优秀本科生，利用他们暑假回家之机进行调查，且同时收集问卷未涉及的问题；第四阶段，对回收的问卷进行统计与分析。本次问卷调查地域分布广，地理跨度大，为防止重复，同一地点只做2～3份问卷，调查地点多处偏远农村，交通不便，数据获取非常艰难。 调查问卷分为针对乡镇卫生院、村医疗室及患者或家属的调查三个部分。主要目的是摸清欠发达地区农村三级医疗服务网络布局，村镇县三级节点之间的连接方式与距离，病人到达村镇县三级节点的时间和交通工具，政府对乡镇卫生院和村卫生室的拨款、拨物及使用效率，乡镇卫生院和村卫生室医疗人才的来源、构成及结构，新农合对农民健康的作用，农村居民看病治疗的费用，农村医生提高的途径等问题。为了解更多情况，问卷设有12.5％的开放式问题，大部分问题都设有其他及理由等半开放式选项。在调查员培训时强调，特别欢迎问卷没有列举的问题及备选答案，以发现存在的深层次问题。此次调查共发放问卷600余份，回收问卷235份，其中有效问卷213份，另有访谈记录17份；调查范围涉及重庆、四川、陕西、湖北、河南、贵州、河北及江西等8个省市，也包括少量山东、江苏及浙江的落后农村，共125个乡镇86个村154个不同地点；被访人员留下个人电话号码的占62.5％，留下办公室电话占87.5％。 三、调查结果分析 (一)医疗网络布局与建设 农村基本上形成初步的县医院—乡镇卫生院—村卫生室三级医疗卫生服务网络。所调查的乡镇100％有乡镇卫生院，89.62％的村已有村卫生室。 乡镇医院的服务半径：患者平均77.7％来自本镇，17.1％来自邻镇，4.2％来自较远的镇。每个乡镇医院到最近的上级医院平均距离为27.02公里，走路需270.2分钟；平均每个乡镇医院到最近的同级医院距离13.58公里，走路需155.48分钟。离最近的上级医院10公里以上的占54.7％，30公里以上占35.7％，50公里以上占14.3％，最远的达到89公里。
