全球医疗费用国民健康的国别聚类分析与中国借鉴

      国内针对医疗费用高、老百姓负担重的原因进行分析的文献可谓汗牛充栋。这些文献集中在医疗行业的公益性、过度市场化、公立医院补偿、药品加成、医药分业、基本药物目录、药品招标采购、医保覆盖等领域，分别从不同侧面分析了我国公民医疗负担重的原因。本文探讨的主要问题是：世界上利用这些制度、措施的国家达到80%以上，可是为什么大部分国家都难以解决国民健康水平低而费用高的问题？人均医疗费用低、国民健康水平高的国家医疗行业的共性在哪里？

      一、全球各国医疗费用和国民健康水平的聚类分析

      根据世界卫生组织(WHO)全球191个国家健康费用占GDP比例2009年的数据，可以把这191个国家医疗费用占GDP比例指标进行描述统计分析(如表1)。国家医疗费用占GDP比例的平均值为6.81%，中位数是6.40%，最大值是马绍尔群岛(16.50%)，其次是美国(16.2%)。比例最小的国家是Venezuela和Zimbabwe(0，原因应是没有统计)，其次是刚果和缅甸(2%)。很显然，它们医疗费用比例低但国民健康水平也低。

      

      根据世界卫生组织给出的191个国家国民出生时候的预期寿命数据，可以粗略地看出这些国家国民的健康水平。表2显示，全球2009年平均预期寿命为68.96岁，中位数是71岁。出生预期寿命最高的国家是圣马力诺和日本，都是83岁；最低的国家是马拉维，47岁，其次是阿富汗、中非共和国、乍得、莱索托、赞比亚，这些国家都是48岁。

      

      在得到这些基本数据之后，笔者在医疗费用占GDP比例(以表示)、出生时预期寿命(以表示)这两个变量之外，还利用以美元汇率表示的人均卫生支出(以表示)作为变量对191个国家进行聚类分析，把全球191个国家分为四类：高费用高健康型、高费用低健康型、低费用高健康型、低费用低健康型。

      上述数据来源是WHO官方网站，所有变量都是2009年数据，首先对变量进行了标准化，标准化之后变量用Zscore表示。利用SPSS17.0进行快速聚类分析，分类数为4。聚类分析结果如下。

      

      1类三个变量的均值都是最大的，分别是1.0379、1.2188、2.1925，它们分别代表了医疗费用占GDP的比例、出生预期寿命、人均医疗支出三个变量，属于费用高、国民健康水平也很高的类型，因此可以把1类划分为高费用高健康型。2类的出生预期寿命的均值为0.2233，比3类低，但它的费用变量均值都比3类高，可以把它归为高费用低健康型。那么3类就是低费用高健康型。而4类从变量均值来看，应该是低费用低健康型。

      

      从表4可以看出，在全球191个国家(地区)当中，高费用高健康型为27个，占到14.1%；高费用低健康型为60个，占到31.4%；低费用高健康型为57个，占到29.8%；而低费用低健康型为47个，占到24.6%。这说明，在世界将近30%的国家实现了相对低的费用同时却获得相对高的健康水平。这里需要指出两点：(1)低费用高健康型和高费用高健康型比较起来，它们的健康层次不在同一水平，高费用的国家高很多；(2)2类和3类健康水平差不多，但费用差别很大。也就是2类国家医疗效率比较低。

      那么到底是哪些典型国家分别属于哪种类别？根据聚类分析的结果，我们给出典型国家。如表5所示。

      

      从表5可以发现：1类国家(高费用高健康型)的典型代表是澳大利亚、法国、德国、意大利、日本等发达国家，主要是经合组织国家，他们有能力在医疗上花费很高的费用。2类国家主要是中等收入陷阱国家，譬如墨西哥、南非、巴哈马、巴西、阿尔及利亚等，他们的国民没有发达国家富裕，但医疗费用占GDP比重大，医疗效率比较低，国民健康水平比较低。3类国家有两个特点，一是由发展中国家组成，如古巴、中国、埃及、马来西亚、菲律宾、伊朗、泰国、越南等，总体看医疗费用占GDP的比例和按美元计算的人均医疗费用均不高，出生预期寿命却比较高。这里争议性比较大的是中国，中国医疗费用占GDP比例不高是事实，但中国大量的GDP属于国家，加上贫富分化，公民人均可支配收入低，实际医疗负担很重；二是3类国家中还有发达国家，重点是新加坡和英国等。4类国家医疗费用低，人均寿命低，显然是当代世界上积贫积弱的国家，譬如伊拉克、肯尼亚、阿富汗、刚果等。