以维护城乡基层医疗卫生机构公益性、实现城乡基层医疗卫生机构网点合理布局、实行基本药物零差率销售为主要内容，以完善基层医疗卫生机构运行机制、增强基层公共卫生和基本医疗服务能力、提高基层医疗卫生服务效率、有效满足人民群众基本医疗卫生需求为根本目的基层医药卫生体制改革试点，已在各地启动。从实践上看，各地在推进基层医药卫生体制改革的过程中，普遍面临着财力保障的压力，完善基层医药卫生体制改革的财力保障机制，已成为推进医药卫生体制改革的关键。本文通过对保定、烟台、焦作、荆门四个市基层医药卫生体制改革试点过程中的财力保障情况进行调研和分析，提出完善财力保障机制的对策建议。 一、基本情况 (一)基本市情 保定市位于河北省中部，毗邻京津，总面积22190万平方公里，现辖22个县(市)、3个行政区和高新区、白沟新城两个开发区，312个乡镇、6209个行政村、392个城市社区，总人口1155.3万人，其中农村户籍849.9万人，城镇306.4万人，市区106.3万人。2009年，全市实现生产总值1737.6亿元，全部财政收入166.7亿元，一般预算收入73.3亿元，城镇居民人均可支配收入13555元，农民人均纯收入4682元。 烟台市地处胶东半岛东部，濒临黄海、渤海。总面积13700平方公里，现辖6个区、7个县级市，有149个乡镇(街道、所)，6568个行政村。总人口651万人，其中市区180万人。2009年，全市实现生产总值3728.7亿元，全部财政收入343.5亿元，一般预算收入189.1亿元，城镇居民人均可支配收入21 125元，农民人均纯收入8642元。 焦作市位于河南省西北部，北依太行山与山西省接壤，南临黄河与郑州、洛阳相望，总面积4071.1平方公里，现辖6个县(市)、4区和1个高新区，有58个乡镇、1126个行政村、130个城市社区和32个居民委员会。全市总人口362万人，其中农业人口255.7万人。2009年，实现生产总值1115.9亿元，全部财政收入86.8亿元，一般预算收入54.4亿元，城镇居民人均可支配收入14282元，农民人均纯收入6590元。 荆门市位于湖北省中部，共辖1市2县3区，面积12404平方公里。全市户籍人口301万，其中农村人口187.6万。有52个乡镇、5个街道办事处、1395个行政村。2009年实现生产总值600.5亿元，全部财政收入60.3亿元，一般预算收入18.1亿元，城镇居民人均可支配收入13857元，农民人均纯收入5956元。 (二)基层医药卫生体制综合改革试点情况 保定市按照河北省统一部署，选择了北市区、南市区、新市区、涿州市、定州市、高阳县、容城县、满城县、徐水县、高碑店市共10个县(市、区)的99个乡镇卫生院、12个社区卫生服务机构，开展首批基层医药卫生体制综合改革试点。其中，试点的乡镇卫生院数量占到了当地乡镇卫生院总量的31.9%；12个政府举办的社区服务机构全部实行了基本药物零差率销售；有8个县108个乡1730个行政村卫生室推行了乡村服务一体化管理，但尚未推行基本药物零差率销售。 烟台市按照山东省统一部署，选择了莱州市、龙口市、招远市、芝罘区、莱山区、福山区、开发区等7个县(市、区)的42个社区卫生中心、59个乡镇卫生院，先行实施基本药物制度。先行实施的乡镇卫生院和社区服务中心达到42.8%和41.6%；3个村级卫生室(龙口市)开展了基本药物制度试点，占全部数量的0.16%。 焦作市按照河南省的部署，将其所辖的11个县(市)区政府举办的72个乡镇卫生院和11个城市社区卫生服务机构全部纳入了基层医药卫生体制综合改革试点范围，实现了全覆盖。目前，村级卫生室还没有开展基本药物制度试点。 荆门市主要在京山县、掇刀区15个乡镇卫生院和2个社区卫生服务中心全面启动国家基本药物制度试点工作，覆盖了30%的政府办城市社区卫生服务机构和基层医疗卫生机构，下半年覆盖到60%。试点乡镇卫生院(15个)占当地乡镇卫生院(59个)的25%，试点社区服务中心(2个)占当地社区服务中心(11个)的18%。村级卫生室目前还没有开展基本药物制度试点。
二、主要做法 (一)共同点 1.建立了改革的推动机制。一是成立了基层医药卫生体制改革专门领导机构，负责研究和贯彻落实国家深化医药卫生体制改革政策的重大事项、实施方案和政策措施，组织推动并统筹协调工作中的重大问题，为推进基层医药卫生体制改革试点工作提供了组织保障。二是初步形成了部门分工协作机制。除焦作市由财政部门牵头外，其他三个市均为发展改革部门牵头，负责改革的综合协调和领导小组办公室日常工作。 2.确定了基层医药卫生体制改革方案。在深入调研，广泛征求意见的基础上，四个市根据本省要求和本地实际，分别出台了《基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，制定了《乡镇卫生院改革方案》、《社区卫生服务机构改革方案》、《行政村卫生室改革方案》、《国家基本药物制度实施办法》、《基层医疗卫生机构绩效考核办法》、《基层医疗卫生机构运行补偿办法》、《基层医疗卫生机构基本药物和增补非目录药品使用与采购配送办法》、《基层医疗卫生机构会计集中核算办法》等配套文件，对基层医疗卫生机构的综合改革做出了全面、具体的安排部署，为推进改革提供了政策依据。
