2011年是“十二五”元年，也是完成医药卫生体制五项重点改革3年任务的攻坚之年和收官之年。 时至今日，国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台已经两年多了。按照规划，2009年到2011年要抓好五项改革，包括加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化和推进公立医院改革。 为了解和掌握新医改的阶段性进展，总结改革取得的有益经验，分析和研究改革过程中出现的新情况及原因，为完善政策措施提供循证依据和信息支持，卫生部决定，于2011年5月在全国范围内开展医改监测专题调查。 老百姓的看病负担何时能减轻？公立医院改革何时直面以药养医机制？关于新医改，还有太多的问题需要在实践中一一突破。而针对公立医院改革不畅这一最大的“硬伤”，今年也将涉足重大体制机制改革这一核心领域。 焦点一：覆盖城乡的基本医保体系初步形成 中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布已经两年多了。这部旨在建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件实施两年来，我国医改取得了哪些成绩？ 人力资源和社会保障部副部长胡晓义在今年“两会”期间表示，新医改以来，仅城镇就增加了参保人数1.14亿人，新农合、职工医疗保险、居民医疗保险三项基本医疗保障制度已覆盖超过12.6亿人，正在向着全民医保的目标迈进。 在扩大覆盖范围的同时，各项医保制度还不断提高报销比例，大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到60%。提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点工作已于去年正式启动，4600多名儿童得到了及时救治。 国家发展和改革委员会副主任、国务院医改办主任孙志刚表示，两年多来，各地方、各有关部门紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步实施五项重点改革，医改成效不断显现。 目前，一个以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系初步形成。 城乡医保的保障水平进一步提高。城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年80元提高到120元。职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例普遍分别提高到75%、60%和60%。 两年来，中央安排资金共支持了近1877个县级医院、5169个中心乡镇卫生院、2382个城市社区卫生服务机构和11250个边远地区村卫生室建设，基层就医条件明显改善。 随着医改各项政策的落实，特别是政府投入的增加，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例逐步下降。2009年，我国居民个人卫生支出占卫生总费用的比例为38.19%，与2000年的58.98%相比，降幅很大。同时，基本药物制度实施后，基本药物价格平均下降30%左右，相对而言，基层尤其是价格敏感性较强的农村群众对医改成效感受较为强烈。 另外，16个国家重点联系城市和各省（区、市）确定的试点单位启动了公立医院改革试点工作。有关部门和地区推进建立公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制，不少地方全面推行便民惠民措施，改善群众就医环境。国务院办公厅出台了鼓励和引导社会办医的文件，为社会资本举办医疗机构提供政策保障。 根据《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，今年职工医保、城镇居民医保、新农合参保（合）率均提高到90%以上。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准要从每人每年120元提高到200元。今年将提高住院费用报销比例：城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例达70%左右，提高10个百分点；最高支付限额不低于5万元。另外，今年将扩大门诊统筹实施范围，提高重大疾病保障水平。同时，进一步推行医疗费用即时结算，基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续，提高医保统筹层次。 北京大学公共卫生学院教授吴明表示，基本医保制度是医改五项任务中成效最为突出的一项。但是我国医保还是低水平，下一步医保制度建设一方面要提高保障水平，另一方面要采取措施规范医疗行为，控制不合理的费用上涨。“最终要把投入的钱用好、用到位。” 吉林大学经济学院教授杜婕说，当前我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，“三张网”由于体制分割存在明显“重复浪费”现象，建议打破体制机制障碍统筹城乡医疗保险制度，逐步构建城乡一体化医疗保障体系。 按照工作安排，今年还要全面完成既定的县级医院和城乡基层医疗卫生机构建设任务，启动基层医疗卫生机构信息化建设，出台全科医生制度文件。通过对口支援、定向培养、转岗培训、在职教育、社会招聘等多种途径，力争两年内实现每个基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。另外，人均基本公共卫生服务经费标准从15元提高到25元，进一步扩大儿童保健、老年人保健、孕产妇保健等项目的覆盖人群和服务内容，做好农民工基本公共卫生服务，等等。 中国人民大学劳动人事学院教授郑功成认为，今年的医保推进力度非常大，补助标准大幅度增加，由原来的120元提高到200元，老百姓看病贵的问题得到进一步缓解；医保覆盖病种增加了特殊病种，有了制度性的突破；门诊统筹实施范围扩大，老百姓的医保待遇水平进一步提升；社会救助范围扩大到困难群体，对困难群体来说是一个重大福音。
