深化医药卫生体制改革已经进行了一年。近期，三年改革的五项重点任务实施到了攻坚阶段。为全面贯彻落实中央的决策部署，完成医改任务，尽快使老百姓得到医改的实惠，就必须牢牢把握医改的方向、原则和政策，进一步理清思路，澄清问题，不断研究和处理好改革中出现的新情况和新矛盾。 一、坚持公益性和调动积极性 党的十七大报告和医改意见都明确指出，深化医改的方向是坚持公共医疗卫生的公益性质。温家宝总理在2008年4月医改座谈会上强调：深化医改必须“让人民群众得实惠，让医务人员受鼓舞”。这是深化医药卫生体制改革必须坚持的两个基本原则，也是检验医改成效最重要的标准。但是改革中容易将公益性与积极性分开考虑，甚至对立起来。比如，有的同志认为坚持公益性，就是只靠政府投入、回到吃大锅饭，影响效率；机构有了积极性，医务人员收入增加，公益性就会受损。目前反映的“两头热中间冷”现象(政府和群众热，医务人员冷)，就是有的医务人员担心改革使他们收入下降，利益受到影响。因此，如何认识公益性与积极性，特别是很好地实现两者的统筹兼顾、有机结合，是关系到医改能否取得成效的重要问题。 (一)坚持公益性是深化改革的主线 公益性是对医疗卫生服务和医疗卫生事业性质的界定。这次医改首先在这个问题上达成了共识。遵循公益性原则，医改方案强调“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求”。 在我国，基本医疗服务作为公共产品是这次医改首次提出来的，是改革开放和经济社会发展的成果，是建设现代国家的必然要求，体现党“以人为本”的执政理念。首先，它的提出基于把基本医疗服务看作每个公民应该享有的一项基本权益，关系群众切身利益的需求，更加注重公平、共享，缩小不同地区、不同群体之间的差距。其次，作为公共产品，可以通过适宜技术、基本药物等有效措施，减轻群众的经济负担，防止因病致贫，对于社会来说还具有减少疾病“负外部性”的意义，防御疾病流行，保证社会安定，促进经济社会发展。 坚持公共医疗卫生的公益性，意味着医疗卫生服务要体现全体居民均等受益和社会效益第一的原则，不以营利为目的，即不以追求利润最大化为目的。坚持公共医疗卫生的公益性也是缓解“看病难、看病贵”问题的关键。在改革开放初期，为解决医疗卫生机构经费短缺，也为解决当时出现的“看病难、住院难、手术难”的问题，政策上曾允许医疗卫生机构进行创收，甚至承包经营，由此，重经济收益、轻公益目标的问题开始显现。1997年，党中央、国务院作出《关于卫生改革与发展的决定》，明确卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。但是一些体制机制方面深层次的矛盾没有得到根本性解决，医疗卫生机构仍有趋利行为，使“看病难、看病贵”成为群众反映强烈的问题。这次深化医改，党中央、国务院的医改意见更进一步强调，“坚持公共医疗卫生的公益性质”，“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”。因此，维护公益性是深化改革的关键，政府投入则是保证公益性的前提条件。 公立医疗卫生机构在维护公益性的过程中需要动员和消耗大量人力、财力和物力。在现代医学高度发达的今天，治病救人需要的成本越来越高，特别是需要具有高尚医德和职业素质的医务人员付出辛勤的劳动，对此，要提供必要的物质补偿。 从各国的实践来看，落实公共医疗卫生服务的公益性，有政府财政和社会保障等补偿资金来源，有补供方和补需方两种方式。补供方是指政府利用财政资金举办公立医疗卫生机构，保证基础设施建设、设备和医疗物资的购置、人员经费和业务经费等。北欧国家和英联邦国家实行以补供方为主的卫生体制，发展中国家一般也实行以补供方为主的体制。有的国家把医疗卫生工作者作为政府公务员保障工资待遇。补需方是指政府补贴居民参加医疗保障，医疗保障基金会代表居民向医疗机构购买医疗卫生服务。德国等以社会医疗保险筹资为主的国家，多采取补需方为主的方式。国际经验表明，补需方和补供方并不是互相排斥的，只补需方或补供方都难以解决好复杂的医疗服务补偿问题。必须强调，补需方不能忽视对公立医院等卫生服务体系的建设；补供方也不能排斥利用市场机制，促进医院改进效率。 总结国际经验，医改方案确定，目前政府卫生投入，兼顾供方和需方。一方面，加强对供方投入。医改方案明确了三类情况：一是专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排，按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。二是对城乡基层医疗卫生机构，政府必须负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。三是政府负责公立医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助。各级政府应切实落实财政补助政策，保证公立医疗卫生机构履行公共服务职能，把全部精力集中在救死扶伤、治病救人上。另一方面，完善政府对需方的投入。扩大基本医疗保障的覆盖面，逐步提高保障水平，既为参保群众筑牢防范疾病风险的安全网，又通过购买医疗服务的方式补偿医疗服务资源消耗。 (二)医疗卫生工作者是改革当之无愧的主力军 人力资源是第一生产要素，再好的政策也要人去执行。医改的各项任务都需要医疗卫生工作者去实践、去落实，各项成果也需要通过医疗卫生工作者去传递、去体现。 按照人是“经济人”的假设，医生也是市场的主体，也要追求自身利益，追求自身价值实现。对此，需要考虑经济激励手段，给予合理报酬，并通过“多劳多得”，达到“奖勤罚懒”的效果。
