我国的医药卫生体制改革是一项涉及多个部门、多个行业、多个利益群体的复杂系统工程。它不仅是民生问题、社会问题和经济问题，还是事关中国特色社会主义道路成败的全局性、战略性和前瞻性的重大政治问题。2009年4月6日，中共中央、国务院公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》(以下简称《方案》)。其最大亮点是搞清楚了政府的职责和工作责任、工作重点和工作步骤，特别是在当前和今后一个相当长的时期，坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有的基本医疗卫生服务框架。这是我国卫生事业发展从理念到体制的重大创新。《意见》和《方案》勾画出了我国医药卫生体系的总体思路：即建立健全公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，为我国医药卫生体制改革的深化指明了方向。 一、建立健全公共卫生服务体系，促进基本公共卫生服务实现均等化 我国建立公共卫生服务体系，总体框架应该是：坚持公共医疗卫生的公益性质，着眼于实现人人享有基本医疗服务的目标，建立满足人民群众基本医疗服务需求的国家公共卫生服务体系。同时，重视健康教育，倡导健康的生活方式和运动方式，解决引发疾病的社会因素和问题，从根本上提高全体国民的健康素质。 (一)坚持公共卫生服务的公益性，体现公共卫生服务的可获得性、可及性和可负担性 坚持公共医疗卫生的公益性质，在建立健全公共卫生服务体系、满足人民群众基本医疗服务需求、解决医疗卫生服务的可及性、公平性方面，充分发挥政府的主导作用。目前，我国医疗卫生总费用中，个人出资部分接近60％，政府出资部分占不到20％，其他方面的出资占20％左右，未来在基本医疗服务费用构成中，个人出资部分应逐步降到20％以下，政府出资部分逐步达到50％以上，雇主、企业或慈善机构出资占20％-30％以上。对于穷人和特殊人群，则由政府100％支付医疗费用。 (二)加强公共卫生服务，预防疾病发生 世界卫生组织(WHO)对影响人类健康的众多因素进行的研究表明：遗传因素对健康的影响占15％，膳食营养因素占13％，社会因素占10％，气候环境占7％，其他后天因素如运动习惯和生活习惯等占47％，而医疗因素仅为8％。只增加治疗环节的投入，是“治标不治本”的办法。只有提高全体国民的健康素质，重视健康教育，倡导健康的生活方式和运动方式，解决引发疾病的社会因素和问题，引导全民族科学合理地进行食物消费，维护国民健康状态，才能把庞大的医疗开支节省下来，这才是建立医药卫生体制框架之本。 二、建立健全医疗服务体系形成多层次、多元化的医疗服务体系 必须推进医药卫生服务领域改革，加大对存量医疗资源的整合力度，在政事分开、官办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的基础上，整体再造现行医疗服务体系。同时，发挥市场配置资源的基础性作用，引进市场机制和竞争机制，加大对内对外开放，放宽社会资本和外资进入医疗服务领域的门槛，建立满足人民群众多层次、多元化、个性化和特殊化需求的市场化运营的医疗服务体系。 (一)坚持加快推进改革和扩大开放，体现医疗卫生服务资源配置的合理性和有效性 应加快推进公立医药机构改革进程，必须坚定不移地推进政事分开、官办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。医药卫生体制改革的中心关节和关键环节，是探索公立医院产权改革和治理构架改革的路径，合理规划设计医疗卫生资源的总体布局。解决存量卫生投入和供给结构不合理和绩效低下的问题，就必须整合存量资源，加大改革力度。一方面，我国医疗卫生投入不足，另一方面，医疗卫生存量资源浪费严重，布局和结构也极不合理。80％卫生资源集中在城市，其中2/3又集中在大医院。近几年，我国城市居民人均使用卫生总费用是农村居民的3.5倍左右。据中科院调查，政府投入的医疗费用中，80％用于1.3亿党政干部和享受基本医疗保险的城镇职工。我国目前的病床利用率为65％，其中城市社区医院和乡镇卫生院还不到40％；大型医用设备浪费严重，全国核磁共振仪平均年能力利用率不到50％，CT机不到40％。因此，对存量卫生资源，不能简单沿用旧的积累和布局，必须着眼于优化布局和结构，提高资源利用效率，对旧体系进行整体再造。对公立医院进行改制，其中一部分作为公立非营利性医院，代表国家提供基本医疗服务；一部分改造为公立营利性医院，其中政府购买公共卫生服务部分，由政府出资，其余部分参与医疗服务市场的平等竞争；一部分改造为公私合营医院、中外合资医院或私立营利性医院，作为高端医疗服务的提供者，实行市场化运营，这三部分应大约各为1/3。 (二)体现医疗服务资源供给主体的开放性和竞争性 医药卫生体制改革的目的：是为了以较小的成本、较快的速度、较好的效果，建立符合中国国情和充分吸收世界成功经验的体制、机制、制度和体系安排。坚持发挥市场配置资源的基础性作用，有效利用增量资源，增加优质医疗卫生资源的供给。构建中国特色医疗卫生体系，必须发挥市场竞争机制的作用，放宽医疗服务领域的市场准入，鼓励发展私立医院，鼓励外资进入以医疗服务市场，建立合资或独资医院，形成多元化的、适应人民群众对医疗服务需求的、适应市场经济要求的医疗服务供给体系，保障医疗服务的社会公平与公正。建立竞争有效并有序的医疗市场，形成开放的医院资本组织形式和医院经营方式，以实现卫生资源的优化配置和高效率使用。
