医疗卫生问题已成为当前中国最大的民生问题之一，“看病难、看病贵”浓缩了群众对整个中国医疗卫生事业的不满情绪。笔者认为，医改陷入困境的关键在于人们没有很好地认识“药品”，而目前学界也少有人对药品的真正属性进行分析，并从其与我国医疗问题的关联性上作研究。作为“医疗卫生体制改革”中最直接的客观对象，药品具有双重属性，既有商品的本性又具有维护公众健康权的社会属性，这恰恰是解剖“看病难、看病贵”难题的一个视角，从这个视角出发“医疗卫生体制改革”中所出现的种种纠缠在一起的大量技术性难题似乎可以破解。 一、药品：“看病难、看病贵”问题的关键 中国的医疗体制改革始于1985年，历时20年至2005年国务院发展研究中心作出了医改基本不成功的论断，试图以官方研究机构的身份对“看病难、看病贵”问题的成因作出解释。为什么一个医改搞了20余年，最终的结论却是“基本不成功”(事实上应当说是“失败”)？“看病难、看病贵”的民生问题依然是那么沉重？这些问题显然需要我们进行更深入的思考和分析，特别是要对以往的改革历程进行彻底的反思。考察以往的医改历程以及人们对于医改的研究和探讨，可以发现已有的那些做法基本上是围绕医改而谈医改，即多是从改革这一单一的视角对我国医疗卫生问题进行研究及设计医改方案；从来没有从医改所要解决的“看病难、看病贵”问题中的关键因素——药品入手去进行分析和研究。药品成为“看病难、看病贵”问题的关键可以从最近几年医药卫生领域出现的种种问题中觅得踪迹，这些问题大致归纳为以下四类： (一)药品安全事件频出。药品安全问题已成为中国人心中一个挥不去的阴影，给群众带来了巨大的损失和悲痛，例如震惊全国的“齐二药事件”①。“看病难、看病贵”一旦附加上鲜活生命逝去的代价，除了给公众带来巨大的震撼外还会急剧地改变着事物本来的性质，后果的放大性极有可能掩盖其他领域所取得的任何成就。 (二)医患矛盾加剧。如“钢盔事件”②，由于体制原因而产生的不顾职业道德的行为给了医患矛盾激化以最好的解释。医药卫生体制改革进程逐渐背离了公益性质，将市场中的利润最大化原则奉为圭臬，演变成对公众的健康权不负责任，“看病难、看病贵”也就成了公众生活中所必须面对的无奈话题。医药卫生事业是以保障人民的健康为目的的，维护人民健康权的基本手段无非是预防和医疗，而医疗包括诊断和治疗，治疗又包括手术治疗和用药治疗，无论手术治疗还是用药治疗不可回避的是药品在医生看病行为中有着非常重要的位置，药品成为了医疗的主要手段，所以上述事件的发生与药品存在着不可分割的关系。 (三)商业贿赂盛行。医药购销领域的商业贿赂其实是药品回扣问题，从其滋生到在中国的白衣天使中泛滥成灾已有近20年的历史。药品回扣从发生到发展的过程，正是中国药品生产企业从计划经济体制转型为市场经济体制最初的一种市场竞争手段渐次异化为对由于体制问题而导致的政府对医疗领域主体的投入不足形成实质补贴的过程。时任卫生部部长的高强认为“医药购销领域的商业贿赂行为，加剧了群众看病难看病贵问题，损害了党和政府的声誉，败坏了卫生行业和医务人员的形象，是造成医药管理混乱、医患关系紧张、医疗纠纷增多的一个重要原因，必须坚决治理”[1]。 (四)药管政策失灵。政府制定的条条药管新政仿佛并没有从根本上解决问题而只是“头疼医头、脚疼医脚”表面繁荣的假象。例如自1998年以来我国连续进行了24次药品降价，使86.7％的中央政府定价目录药品完成价格调整，平均降幅在15％～20％，降价金额合计超过500亿元。尽管每一次的药品降价都有着良好的初衷与美好的构想，但最终的结果却是依然撼不动看病贵这座大山，降价药一经发改委公布，公众还来不及享受降价药的实惠，各类降价药就迅速从市场上“人间蒸发”，用于代替这些降价药的则是药效相同、规格和包装改换价格大幅提升的所谓“新药”。许多药品每每遭遇“降价死”的命运，其实已经为政府企望通过强制降价这一行政手段来解决看病贵所遇到的尴尬作了最好的注解。 上述四类问题看似可以分类，实质上又有着内在的逻辑与联系，每一个问题都体现了矛盾的双方面，形成了悖论，都折射出了当前医药卫生事业的困境。如果找寻这些问题的共同性质，不难发现可以用问题所引出的后果来概括为“看病难、看病贵”，这六个字既能得到公众的认同也可以揭示事物的本质。如果从根源上分析，这些问题的出现又都涉及了同一个事物，这个事物成为了联系这些问题的纽带，它无处不在，靠市场这只无形的手渗透到了医药卫生事业的每个角落，那就是“药品”。从以上的分析可以看出“看病难、看病贵”问题的白炽化，本质上都与药品有着强关联度。 “看病难、看病贵”有其本身的内在逻辑，用学术语言表述就是“医疗服务的经济可及性下降，医疗服务费用上涨速度远远高于民众收入的增长幅度”[2]，看病难和看病贵相辅相成，“药品”是问题的关键。 整个医药卫生事业中出现的问题很容易被公众聚焦到药品身上，这是因为药品是最物化、最直接、最现实的又是所有问题中最易见、最唯一的市场化的客观事物。笔者认为，破解“看病难、看病贵”这一重大民生问题的一个重要视角在于：在对药品属性的正确认识前提下进行符合事物内在矛盾发展规律的医药卫生体制改革。
