中国医疗体制改革已成为社会关注的焦点。去年，国务院发展研究中心社会发展研究部公布中国医疗卫生体制改革调查报告，其结论为“基本不成功”。这一结论像一块巨石投河，反响巨大。近日，国家十一部委联手研究医疗体制改革新方案，再曝新争议。医疗体制改革涉及千家万户，能否成功关系到全面体制改革能否顺利推进，关系到全面小康社会建设与和谐社会构建。归纳、概述医疗体制改革争议，对于化解困境，廓清改革思路与方向十分必要。 一、医疗体制改革是否失败 去年，国务院发展研究中心社会发展研究部公布调查报告，指出：改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是基本不成功的。中国的医疗卫生体制改革基本走向是商业化、市场化。而医疗卫生体制改革的商业化、市场化走向，违背了医疗卫生事业发展的基本规律，导致医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。目前在城镇地区，医疗保障（保险）制度所覆盖的人群大约有1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10％左右。在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员（包括相当多农村人口以及部分城市居民）的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显改善。2002年，卫生总费用占GDP的比重已经增至5.42％，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。 在中国（海南）改革发展研究院举办的“医疗卫生体制改革：评估与展望”形势分析会上，与会专家们一致认为，目前中国大多数人对医疗卫生现状不满意已是不争的事实。具体来说有四点：第一，对城乡分割的医疗卫生体制不满。具体表现在，城市的公共医疗主要由国家供给，而在农村，相当一部分则由农民自己解决。特别是在居民的医疗保障方面，按享受社会保障的人员计算，农村的社保覆盖率约在3％—5％之间；城乡社保覆盖率的比率约在20∶1左右。农村缺医少药的问题虽然有所缓和，但依然比较严重。第二，对城乡公共医疗体系不健全不满。在传统发展思路影响下，单纯重视GDP的增长，对卫生事业非常漠视，公共医疗卫生体系相当不健全。第三，对严重的等级制、卫生资源分配不公平不满，对当前党内和社会上的腐败势力渗透到医疗卫生领域所形成的腐败风气不满意。比如官商勾结，在医药生产和流通环节牟取私利，甚至搞假医假药、医生收红包等等。第四，对公立医院多数效率低下、浪费严重、服务态度不好不满。如果整个社会仅仅是一部分人不满意，问题可能还容易解决一些，但现在是多方面都不满意，不仅患者不满意，医务人员也一大堆怨气；城里人不满意，乡下人也不满意。 国家卫生部原副部长现中国医师协会会长殷大奎认为：当前医卫服务体系存在严重不公。中国卫生总费用只覆盖20％人口的卫生服务；1998年全国卫生服务调查显示，中国87.4％的农民完全是自费医疗，37％的患病农民应就诊而未就诊，65％的患病农民应住院而未住院；至1989年，中国农村合作医疗覆盖率下降到只有4.8％，直到1995年也只恢复到15％；2000年，WHO进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国的倒数第四（188位）；2003年，卫生部第二次国家卫生服务调查，患病群众48.9％应就诊而未就诊，29.6％应住院而未住院，44.8％城镇人口和79.1％的农村人口无任何医疗保障，城镇职工参加基本医疗保险的约1.3亿人，享受公费医疗人数为5000万人；2005年，新型农村合作医疗试点1.56亿人。中国政府投入的医疗费用中，80％是为了850万以党政干部为主的群体服务的（中科院调查报告）。另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。一系列数据表明，中国目前的卫生医疗服务体系存在着严重的不公平现象。 学者陈军华说：全面市场化路线在医疗领域是不可能取得成功的，更何况，许多地方搞的市场化改革，乃是一种假借“市场化”之名的改革。用广东省卫生厅副厅长廖新波的话说：“一些地方将市场化理解成了私有化，理解成政府甩包袱。”“政府甩包袱”这一前提，就注定了医疗改革难以走出失败的宿命，就注定了改革的受益者只能是主导改革的政府和医疗机构。宿迁市“卖光式”的医疗改革产生的正是这样的效果：政府财政负担减轻了，医院和医护人员的收入增加了。由于政府、医疗机构和公众之间，存在着利益上的相斥性，在前两者受益的情况下，公众的负担必然增加，政府、医疗机构与公众同时受益的说法，只能是自欺欺人。 清华大学社会学系孙立平教授说：医疗和教育、住房一起被称之为“新三座大山”。近几年，我国每年医疗费用上涨幅度达14％。据第三次全国卫生调查数据统计，我国居民平均每次门诊费用和住院费用从1998年到2003年分别上涨了57.7％和76.1％。远远快于居民收入的增长速度。有人调侃地概括说：房改是把腰包掏空，教改是把两老逼疯，医改是给你提前送终。从这样几个方面来看，可以断定我国医疗卫生体制改革已经失败。
