军事医学是一门同时包含医学在军事相关领域的应用与发展，以及军队中医疗单位如何进行组织管理这两部分在内的学问。①19世纪末，中国的近代军事医学开启了早期发展阶段，北洋海军建立起最初的近代军事医疗体系。然而在甲午战争中，这一医疗体系并没有发挥出预想的功效，因此中国在战后进行了更为深入的改革。近代军事医学开始逐渐被推广，并最终成为军队中不可或缺的组成部分。目前，关于晚清以来中国军事医学史的研究，相较于同一时期的军事史和医疗卫生史研究，成果仍相对较少。对于晚清军事医疗的研究，李彬、孙洪军等人认为晚清的军事医疗存在诸多弊病，战时无法发挥作用。②张以诺指出，中国现代化成体系的军医建设，是在甲午战争后由袁世凯主导展开的。③晚清的红十字会运动，对近代军事医学的发展具有促进作用。④这些研究虽涉及军事医疗、红十字会、军事医学教育等多个主题，但研究基本以个案为主，缺少对这一时期中国军事医学的整体性考察。本文试图梳理甲午战争前后，尤其是从1888年北洋海军建立起初具规模的军事医疗体系，到1902年以后北洋常备军的开启新的军事医学建设，这一时段内中国近代军事医学的基本发展情况，分析影响近代军事医学发展的因素，以及它的发展趋势。 一、19世纪中期以前清代的军事医学 清朝前中期在扩大疆域的过程中，伴随着长期的军事活动，因此军事医学实践是十分重要的组成部分，其主要特征表现为官方主导的作用与注重医疗的时效性两个方面。 清朝向军队派遣包括太医在内的医官，是官方主导医疗实践的主要形式之一。在战争期间，清军会在军队的开拔地、途径地和预定的作战地点提前配置医疗资源，这些事项都由太医院预先筹划并执行。⑤同时清军也会就地征召随军医生，为官兵提供医疗保障。此外，在清代还有其他一些常用的救助措施，一种是向伤病的士兵分发抚恤银进行补助，⑥另一种是官方配置药品并向军队发放，这些药物不仅种类繁多，总量也非常可观，可用于治疗各类内病外伤。⑦ 在具体的实践中，清代前中期采取的是一种因事而设、事罢而废的措施，更加注重军事医疗的时效性。平时军队中的医官人数较少，只有当遇到疾病蔓延或者在处于战争时，清政府才会采取临时派遣医官、发放药物以及抚恤款。更为普遍且实用的方式是官员对于医生的自行征召。这种方法不仅适用范围广泛，能够确保军队拥有更多的医疗资源；而且形式上较为灵活，募集的医生不占用官方的职位。⑧而当战争或疫病等非常态事件结束后，军队中的医疗实践也将基本终止。 清代前中期的军事医学实践，为人员规模庞大的清军提供了至关重要的战争支撑。清朝官方主导的医疗实践，不仅是宣扬仁政与彰显皇恩的举措，更是有效整合现有医疗资源的手段。同时对医疗多元化手段和时效性的重视，令清军能够吸纳更多的当地医疗资源。然而，19世纪中期以前，尽管清朝的军事医学实践为清军提供了有效保障，但中国的军事医学已逐渐落后于同时代的西方国家。 16至17世纪，西方国家的军队中也普遍面临着医务人员短缺，士兵普遍难以得到有效的治疗的问题。⑨至18世纪，这种情况开始发生转变。一方面欧洲国家殖民活动的兴起，令殖民军队时刻面临着包括坏血病、痢疾、黄热病在内各类疾病的威胁，这促使了军事预防医学的发展，以及对疾病治疗与公共卫生的重视。⑩另一方面是专门军事医学机构在军队中出现，使得军事医学出现了独立运作的制度化趋势，军事医疗实践不再依靠政府以及官员的临时性应对举措。(11)到了19世纪，医学科学的进步直接带动了军事医学知识与实践的发展。火药武器普及与其强大的威力，给军事医学带来了前所未有的挑战。(12)19世纪医学所取得的革命性成果：麻醉、细菌学说和无菌手术，他们的广泛应用为近代军事医学发展奠定了基础。(13)这三项成果为外科手术创造良好条件的同时，也大大降低了手术后的感染死亡率。(14) 医学科学发展带来了标准化的治疗条件。医生开始将“疾病”而不是“病人”作为治疗的对象，极大提高了治疗效率。军事医学面临的是大规模、且种类相似的伤病，尤其是外科创伤治疗对于效率有着极高的要求。因此，医学科学中的标准化作业，使得近代军事医学的普遍推广成为了可能。19世纪以来西方国家军队的征兵制与职业化改革，使得专门军事医学机构正式成为军队的重要组成部分。征兵制的出现令参军人数达到了前所未有的规模，需要专门军事医学机构进行保障；而职业化改革促使军队内部出现更为细化的职能部门，为专门军事医学机构的出现与发展提供了制度上的保障。 同一时期中国的军事医学知识以及相关的治疗手段，尤其是外科医学，却陷入了明显的停滞状态。在冷兵器时代，士兵们受伤的类型多为砍伤或矢伤等，这些大多数为浅层的损伤，很多创伤即使不进行外科处理也能够自愈，或者士兵们可以互相进行救治。少部分伤势较为严重的，就需要医生对其进行止血和消毒，以防止休克和伤口感染。(15)至16世纪以后，各类火药武器被广泛地应用，士兵所遭受的创伤比冷兵器时代要复杂和严重得多。但医生对于枪弹、以及炮弹破片的所造成的外伤进行处置时，仍沿用与对箭镞的处理大致相同的方式。麻醉和消毒技术的落后，使得外科治疗更加难以开展。(16)此外，外科医学至清代中期出现了一种外病内治的转向，受到当时内科的影响，外科治疗以内服外敷为主，也无法取得很好的治疗效果。因此，当时的医生面对火器所造成的创伤基本是束手无策的。除了战斗所产生的创伤，包括流行病在内各类疾病，也对士兵生命造成危险。在19世纪中期之前，中国军事医学主要以依靠预防和药物治疗来应对疾病，尤其重视疾病预防。不过这些预防与药物治疗的方式，通常是依靠经验总结而进行实践，缺少对于病理的正确认知，而且药物的质量难以得到保障，通常难以奏效。中国军事医学到了19世纪中期，已不适应战争需要，鸦片战争中清军在军事医疗实践中的不足证明了这一点。(17)而同时期西方的军事医学得到迅速发展，与中国军事医学拉开了差距。
