一、研究背景 进入21世纪以来，我国就接续启动了城镇职工基本医疗、新型农村合作医疗以及城镇居民医疗等相关医疗保险制度，保障对象涉及城镇职工、农民群体、非从业居民等，基本达到了社会医疗保险制度受益人群全覆盖的目的。在此过程中，涉农医疗保险关联人群规模庞大，直接关系到农民群体的民生诉求。所以，有必要对涉农医疗保险基金进行妥善管理和实时监督，这对保障农民权益、维护农村社会稳定、构建和谐社会都具有重要的现实意义。尤其在党的十九大报告中更是明确指出，在涉农医疗保险制度整合的过程中，要全面提升公正性、公平性，除了要投入更多人力、物力、财力以优化涉农医疗资源的合理配置，把更多优质医疗资源投向农村地区，以实现城乡医疗资源均衡；还要强化涉农医疗保险的统筹层次，在实现省级统筹的过程中，不断提高涉农医疗保险覆盖范围，把更多人口纳入医疗保险制度之中。为了达到这一目标，就需要在提高涉农医疗保险基金运作有效性和流动性的同时，强化对涉农医疗保险基金的绩效审计，对保险覆盖面、医疗资源配置水平和医疗保障有效性等指标进行综合研判，为提升涉农医疗保险基金的使用绩效提供辅助性支撑。基于此，本文分析涉农医疗保险基金的绩效审计问题，探讨其中的困境，从多个层面给出相应的对策，借此推动涉农医疗保险基金的合理监管，为农民群体的健康就医提供更多的保障。 二、涉农医疗保险基金绩效审计的现实意义与内容 涉农医疗保险基金的资金范围广、渠道多，且资金属性复杂，运作方式也十分特殊，关系到我国农民群体的切身利益。对涉农医疗保险基金开展绩效审计工作，对基金的筹集、管理与使用情况进行监督和评判，具有重要的现实意义。在此过程中，除了要始终坚持绩效审计的基本理念，还要在关注资金筹集拨付及时性、项目实施真实性和资金使用效益性的过程中，明确涉农医疗保险基金绩效审计的内容，让这类社会关注、农民关心的专项资金真正用到实处，这对提升农村卫生医疗机构服务能力、切实维护农民群体直接利益和构建社会主义新农村具有积极作用。 （一）涉农医疗保险基金绩效审计的现实意义 近年来，针对涉农医疗保险基金的使用与绩效进行评估成为我国社会普遍关注的热点问题。特别是中国特色社会主义进入新时代之后，各种新制度、新环境均要求涉农医疗保险基金在筹措、使用与保值、增值问题上主动接受审计与监督，以便最大限度地发挥绩效审计的作用，确保涉农医疗保险基金能够有效运行。一是通过对涉农医疗保险基金的绩效审计能够维护农民群体的切身利益，尤其在对涉农医疗保险基金使用环节进行绩效审计时，能够确保基金的使用行为更加规范，提高资金的安全性，全面发挥绩效审计的作用。二是在对涉农医疗保险基金进行绩效审计时，可以为农民群体排忧解难，也能够为当地政府（尤其是乡镇政府）的决策提供有价值的信息，使之在源头优化资金的收集、缴费流程，理顺和规范涉农医疗保险基金的使用范式。三是对涉农医疗保险基金予以绩效审计，可以保证基金处在安全和合理的范围之中，能够借此提升用款单位和医保经办单位的责任意识，达到涉农医疗保险基金专款专用的目的，也能够让基金分配更加规范。 （二）涉农医疗保险基金绩效审计的内容 对涉农医疗保险基金进行绩效审计具有重要的现实意义。在实施过程中，不但要确定涉农医疗保险机构的设置和基金筹集渠道、使用方向与管理情况，还要对农村卫生医疗服务现状进行分析，以揭示其中存在的违法、违规行为，保证基金安全完整。一是针对涉农医疗保险基金筹集状况进行审计。这方面的内容主要涉及当地政府涉农医疗保险基金的拨款文件与资金到账情况，看其中是否存在资金没有足额到位或者滞留挪用等问题；对农民实际参保规模、个人实际缴费额度和缴费比例、缴费方式等进行审查，看农民群体是否自愿参保缴费。二是涉农医疗保险基金管理问题审计。在这方面，需要重点查验基金管理有关部门与经办组织是否具备完善的监督管理体制和内控制度，现有的体制和制度是否存在漏洞，在制度执行的过程中，是否存在不规范、不合理的地方，如果要进行改进，可以选择的方法和途径有哪些等。三是涉农医疗保险基金支出审计。这方面的内容主要涉及涉农医疗保险基金的结余是否依据规定进行结转，结余基金在保值增值方面是否安全和可行。在涉农医疗保险基金的支付方面，要重点对定点医疗组织的收费问题尤其是节超情况进行检查，看其医疗费用的支付形式是否合法、有效，费用报销是否在规定的范围之内。 三、涉农医疗保险基金绩效审计的困境与成因分析 在我国，涉农医疗保险作为确保农民群体健康的生命线，针对医疗保险基金开展绩效审计工作不但有利于提升基金的使用绩效，还能在审计过程中，最大限度地规避违法违纪现象的出现，借此提高涉农医疗保险基金的使用效果。但是，鉴于多种因素的影响，尤其是在医疗保险基金绩效审计的顶层设计中，缺少对审计工作的重视，让基金使用与保值增值无法始终处于监督管理当中。比如，一些先进的审计工具无法介入涉农医疗保险基金的使用范畴，难以对农民群体的切身权益提供更加全面的维护。因此，需要全面分析涉农医疗保险基金绩效审计的现实困境，寻找困境的成因，以便在审计工作中探索涉农医疗保险基金绩效审计的新领域、新方法，让涉农医疗保险基金绩效审计走上法制化、制度化和规范化的道路。 （一）涉农医疗保险绩效审计制度体系有待完善 由于我国绩效审计的起步较晚，在涉农医疗保险基金绩效审计方面一直缺少统一的标准，审计机关在进行绩效审计时，与之相对应的制度体系、法律体系都有待完善，和社会主义市场经济相符的法律体系有待完善。值得注意的是，在不同地区，地方政府和相关组织会在国家政策的指导下制定不同形式、不同内容的地方性法规，即便在同一辖区，不同政策也存在差异。而正是由于政策间冲突的存在，使得绩效审计中被揭露出来的问题置于不同政策之下，在对涉农医疗保险基金开展绩效审计时，所依据的参照也是不同的，这就让涉农医疗保险基金绩效审计工作被置于“不重要”的地位。
