一、审计背景 美国退伍军人事务部成立于1989年，下设健康管理局、福利管理局、国家公墓管理局及22个直属单位，在全美有57个办事机构。其中健康管理局负责管理退伍军人的医疗服务，经营着全美最大的医疗保健系统之一，有170家退伍军人医疗中心（VAMC）和近4万名授权医生。 像其他医疗机构一样，退伍军人医疗中心负责授权并确保医生为患者提供安全的医疗服务，同时负责调查由他们所授权的医生临床治疗方面发生的问题。医生发生临床治疗问题可能有多种原因，包括医生没有完全记录患者信息、以不安全或不符合医疗行业标准的方式进行诊断治疗等。医疗中心官员可根据审查结果对医生采取限制授权措施，限制或停止医生向医疗中心提供服务。医疗中心官员要向全国执业医师数据库（NPDB）报告被医疗中心限制授权的医生名单。全国执业医师数据库是一个电子数据库，储存了从医人员遵循守则和专业能力方面的关键信息。退伍军人医疗中心、非退伍军人医院和其他医疗机构可通过全国执业者数据库获取有不当临床治疗行为医生的历史信息。当医生的临床治疗问题比较严重时，医疗中心官员必须向州执照委员会报告。州执照委员会进行调查并根据医生的治疗能力和行为确定是否取消其医师许可证。如果医疗中心未能正确评估并解决有关其授权医生所存在的问题，可能会让退伍军人受到不安全、低质量的临床治疗服务。 二、审计实施 从2013年10月到2017年3月，美国审计署根据美国政府审计准则，对退伍军人的医疗服务情况进行了跟踪审计。审计署审查了健康管理局对存在问题医生临床治疗的检查过程，主要包括医疗中心对存在问题医生治疗情况的审查，健康管理局对这些检查工作进行的监督，以及医疗中心向全国执业医师数据库、州执照委员会和健康管理局上报问题医生信息的情况。 美国审计署还审查了健康管理局制定的关于医疗中心对存在问题医生进行调查和报告方面的政策和指南，与健康管理局相关人员进行了谈话，采用联邦内部控制标准评估了健康管理局的监管工作。 考虑到医疗服务的复杂性和地域多样性等因素，美国审计署选择了5家退伍军人医疗中心进行实地跟踪调查，审查了这5家医疗中心相关文件资料，并采访了医疗中心的工作人员，以确定医疗中心是否对存在问题的医生治疗情况进行了调查，以及医疗中心是否对已确认存在治疗问题的医生采取了相应的授权限制。此外，美国审计署评估了5家医疗中心从2013年10月到2017年3月期间执行健康管理局政策的程度。美国审计署还询问了5位退伍军人综合服务网中负责监督选定的5家医疗中心的官员，并将健康管理局和退伍军人综合服务网对医疗中心对有医疗问题医生的调查和报告的监管，与健康管理局相关政策规定进行了对比分析。 三、审计发现问题 从2013年10月到2017年3月，美国审计署抽查的5家医疗中心应当对存在临床治疗问题的148位医生进行调查，但审计发现医疗中心未及时进行调查或记录调查情况。美国审计署通过检查医疗中心会议记录和与医疗中心官员进行访谈确定了存在问题医生的名单，而医疗中心无法提供这148位医生中一半医生的调查文档。此外，医疗中心没有在3个月内对16位发生医疗问题的医生进行调查。美国审计署还发现，健康管理局的政策并未要求对所有类型的临床治疗检查进行记录，也未做时间上的要求，健康管理局也没有通过负责监督医疗中心的退伍军人综合服务网对这些审查进行充分的监督。如果缺乏文件记录、对医生临床治疗问题调查不及时，医疗中心的官员将缺少必要的信息以确保退伍军人事务部医生能够为退伍军人提供安全、高质量的医疗服务，也无法对这些医生的授权做出适当的决策。 美国审计署还发现，从2013年10月到2017年3月这5家医疗中心没有按照健康管理局的要求向全国执业医师数据库或州执照委员会上报大多数医生的信息，在被限制授权或在职业能力行为问题调查中辞职的9位医生中有8位信息没有上报给全国执业医师数据库，且9位医生的信息全都没有上报给州执照委员会。 美国审计署还发现，抽查的医疗中心官员由于误解或不了解健康管理局规定的关于向全国执业医师数据库和州执照委员会报告的政策和指南，从而导致部分医生信息没有上报。且健康管理局和退伍军人综合服务网没有对报告的医生信息进行充分监督，也不能合理地保证上报医生信息的正确性。因此，由于其他退伍军人医疗中心和非退伍军人医疗机构无法得知影响医生治疗服务的重要情况，健康管理局为退伍军人提供安全、高质量医疗服务的能力受到了一定阻碍。 四、审计建议 美国审计署提出了4条审计建议：一是退伍军人事务部应加强对健康管理局的指导，要求医疗中心在发现问题后记录对医生临床治疗的审查情况；二是健康管理局应对医疗中心审查工作做出详细规定，并设置时间要求；三是健康管理局应建立网络监督的操作流程；四是应确保退伍军人综合服务网对医疗中心发生医疗问题医生的审查情况及向全国执业医师数据库和州执照委员会及时上报医生信息情况进行监督。退伍军人事务部同意美国审计署的建议，表示要采取积极措施改进工作。
