加拿大医疗卫生体制的特点 加拿大1984年通过的《加拿大卫生法案》，为加拿大永久居民或公民享受全民免费医疗提供了法律依据。该医疗保障系统有五项基本原则：一是系统管理的公共性。每个省的医疗保障计划由一个非营利并对政府负责的公共管理机构管理。二是医疗保健项目的全面性。保障项目涵盖住院服务、家庭医生保健服务及相应的诊断检查等。三是覆盖人群的广泛性。全体居民，包括加拿大公民、永久居民，以及持有特定居留身份的非永久性居民等都有权利享受相应的服务。四是系统使用的无障碍性。任何公民在接受医疗卫生服务时，不会因种族、经济、身体健康等原因受到制约。五是系统使用权的通用性。各省（区）的保障体系是通用的，省内居民临时在其他省就医也能够获得医疗服务。 加拿大医疗卫生保障的特点，一是医疗保障体系比较健全，由公共医疗保健制度、医疗救助制度和私人商业医疗保险组成，其中公共医疗保健制度占主导地位。二是医疗卫生服务实行严格的分级诊疗，除急症外，患者应首先寻求在初级医疗机构就诊。加拿大的医院包括公立医院、联邦医院和私立医院。公立医院占全国医院总数的87.58%，公立医院的经费来源于省级政府的总额预算。联邦医院包括退伍军人组织医院、卫生与福利部医院、企业医院、国防部医院和司法部医院。私立医院主要是营利性的，只接受加入私人商业医疗保险的患者和自费患者，医院设立急诊但一般没有门诊服务。三是实行严格的医药分开制度，药品被严格管理。一旦患者需要入院治疗，包括住院药费等费用均由政府负担。 加拿大医疗卫生审计的特点 加拿大医疗卫生审计权限主要集中在省级审计机关，绩效审计是其主要工作。按照规定，省级政府主要负责全省的医疗卫生工作，医疗卫生支出主要来自省级政府和联邦政府，其中省级政府支出所占的比重最大，支出占省级政府财政支出总额的50%以上，省级审计机关理所当然地将医疗卫生保健等方面的资金和项目作为审计的重点内容。加拿大联邦审计署对联邦政府拨款进行审计。绩效审计是其主要工作，审计的重点不仅关注财务报告，更多地关注项目目标的实现程度和管理程序措施，以及政府和有关部门的责任，即政府是否实现了政策目标，是否为实现政策目标采取了有效的措施，以及经济资源是否得到合理有效运用。有关绩效审计的从业人员达50%左右，绩效审计的工作量达到75%以上。 回应社会热点，满足议会需求，将百姓关注的难点、病患的切身感受以及医疗服务的条件和环境作为绩效审计的重要内容。在加拿大医疗卫生绩效审计项目的选择和内容确定方面，一是通过对被审计单位和项目内部控制制度的测评，建立审计项目库。二是选择社会关注的热点、百姓关注的难点问题，如社会公众普遍关注的病人预约看病和手术治疗等待时间长、医疗效率低、医疗器械保管环境差等问题，作为绩效审计的重点项目和重点内容。三是选择议员关注、议会指定的项目。四是将反舞弊反浪费热线提供的公众举报线索，以及近期医疗卫生领域出现的新情况、新问题，作为绩效审计的项目。并将审计的目标确定为病人是否得到及时、高质量和公平的健康卫生服务，医疗资源是否得到有效利用，管理运营是否有效率，使用的政府资金和公共资金是否发挥效益等。 在审计技术和方法上，除按常规的办法检查资金拨付是否及时、资金使用是否合规外，还创新审计方法。一是利用省卫生部门提供的医院数据信息，包括医院的统计数据、病人的病历记录等数据信息，充分了解医院运营管理、诊断治疗和资源利用等方面的情况。二是通过询问医院病人、发放调查问卷、与医生护士座谈等方法，了解医院的内部管理、资源利用和手术治疗是否存在问题。三是走访相关的行业协会学会，如医院协会、医师协会、护士协会，了解相关政策和行业标准。实地审计、数据分析、问卷调查、走访行会、访谈专业人士、外聘专家参与审计是审计的主要方法。
