医疗机构医疗服务三超收费审计方法

      近年来笔者参与了多个医院审计项目，了解医院管理环节和业务流程，综合分析了医院业务数据和财务数据，认真研究公立医院的绩效改革，编写的《医疗机构医疗服务三超收费审计方法》获得审计署2012年优秀计算机审计方法，并入选了审计署专家经验库。现将该审计方法简要介绍如下：

      一、审计背景

      由于病人的个体原因和收费项目的特殊性，当前物价部门对医疗服务项目收费有很多限制条件：拆线和换药、ICU单元治疗和一般检查治疗服务、X线摄影检查与X线透视检查、气管切开护理和吸痰护理等医疗服务间不能重复收费；床位费、诊查费、护理费等执行计入不计出原则；同一天只能向病人至多收取三个部位的CT扫描费，不分层次、部位，均按一人次计收MRI费，不得超过实际住院天数收取物理治疗费、抢救费和静脉输液费；双侧医疗服务不得拆成两个单侧收费等。在公立医院审计中，审计组发现部分医疗机构过于追求经济效益，未严格遵守医疗服务项目限制收费条件，违规收取医疗服务费，严重损害了病人的利益，造成了医保资金流失。

      对照《浙江省医疗服务手册》，结合近些年医院审计经验，归纳问题性质，剖析问题原因，总结问题规律，得到三种医疗服务限制收费：价格限制、部位限制和次数限制。在此基础上，笔者设计了三类审计方法：超限价收费、超部位收费和超次数收费审计方法，简称三超收费审计方法。（详见流程图）

      

      二、审计思路

      （一）超限价收费审计

      以超限价收取麻醉费为例。根据《浙江省医疗服务手册》规定，同一病人在同一例手术中实行的联合或复合麻醉，只能在一种主要麻醉的基础上加收50元。审计需检查是否存在同一病人按原价支付两种以上麻醉费，尤其关注椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉等。由于各类术后镇痛只作为一种附加的麻醉服务，不算正式的麻醉，只收50元，所以需要排除术后镇痛。

      （二）超部位收费审计

      以螺旋CT收费为例，螺旋CT平扫（≥三个部位）最高收210元，螺旋CT增强扫描（≥三个部位）最高收270元。审计需检查是否存在同一病人支付超过最高限价的CT收费记录，需重点关注同一病人由同一医生开单同一时间计费且超过最高限价270元的CT收费记录。

      （三）超次数收取检查费

      以MRI扫描收费为例，MRI扫描不分层次、部位均按一人次计收；平扫与增强同时进行检查的，只能按一人次计收；MRI扫描增加各项功能加收，每人次最多按加收2项计价。审计需检查是否存在同一病人同一天有两次以上的MRI收费记录。

      由于物价收费政策和医疗保险政策都有相应的法规文件规定，医院完全可以通过完善HIS系统收费模块来加强内部控制，规避系统风险，提高工作效率。