公立医院改革背景下医院管理审计的重点领域和内容

      我国公立医院改革于2009年开始试点，2011年逐步推广。公立医院改革是关系到百姓切身利益和社会和谐稳定的重大民生问题，所以对公立医院管理提出了很高的要求，也使内部审计工作面临新的挑战。在公立医院改革的背景下，管理审计应当结合国家公立医院改革对改进医院管理提出的要求，确定审计的重点领域和内容，审查评价医院的机构运行、风险管理、内部控制和治理效果，从而促进公立医院更好地为广大人民服务，维护公立医院公益性的本质属性，提升公立医院的组织价值。

      一、公立医院改革对改进医院管理的要求

      公立医院改革涉及公立医院多方面的调整，综合2009年试点以来各项医改制度规定，公立医院改革对改进医院管理的要求可以归纳为以下几个方面：

      1.完善法人治理结构。公立医院改革要积极探索政事分开、管办分开的形式，完善医院法人治理结构。公立医院法人治理是指为实现公立医院出资者的目的，平衡所有者、经营者以及利益相关者关系，在政事分开、管办分开形式下基于委托代理关系形成的关于政府、公立医院以及公立医院管理者的职责、权利和义务的制度化安排。在这若干制度中、公立医院的法人治理结构是核心，是实现法人有效治理的重要途径，其基本特征在于构建一套激励、约束和控制机制，保证经营者有充分的经营自主权。

      公立医院目前的困境之一，就是没能很好地实现举办者举办公立医院的目的，其中主要的原因是缺乏良好的治理。公立医院走向法人化，能为其发展创造良好的制度环境。

      2.健全内部控制制度。完善的法人治理结构不仅要求在组织的治理层面形成决策层、执行层、监督层有效的权力、利益分配与制衡机制，也要求在组织的管理层面形成良好的内部控制制度。法人治理结构是促使内部控制有效运行的前提和基础，是实行内部控制的制度环境；健全的内部控制也是正确处理组织的各利益相关者关系、完善组织治理结构、建立现代组织制度的重要手段。按照公立医院改革的要求建立健全内部控制，是推进公立医院改革、促进医院管理规范化的内部制度保障。

      3.建立分配激励机制。组织治理的重要机制之一是建立激励机制。人力资源固有的特殊性使得激励问题成为组织关注的重点问题。公立医院改革推进了院长的职业化和专业化，要建立以公益性为核心的医院考核制度、探索建立院长的激励约束机制。同时，公立医院改革要求深化医院人事制度改革，完善分配激励机制，以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核，实行岗位绩效工资制度，充分调动医务人员积极性。收入待遇和培养机会是医务人员选择医护职业和选择医院单位考虑的主要因素，尤其在各大公立医院相互竞争、私营医院举办医疗机构高薪聘请人才的形势下，公立医院必须建立良好的用人机制，完善绩效考评制度，建立合理的薪酬机制和人才培养机制。

      4.严格内部业务流程。公立医院改革要通过很多具体业务来体现和实施。要制定并执行细化而规范的业务流程，才能通过业务的运行，将医改真正惠及患者，才能促进公立医院改革真正落到实处。医院必须在已有的内部业务流程之上，结合改革的各项要求，严格相关业务流程。

      二、公立医院改革背景下医院管理审计的重点领域和内容

      公立医院改进管理是公立医院改革措施能够得以贯彻落实并取得实际效果的机制保障和环境条件，也是公立医院自我积累自我发展提升实力的内在基础。根据公立医院改革对改进医院管理的要求以及管理审计的基本原理，可以将管理审计的重点领域和内容归纳如下：

      1.医院发展战略审计。战略审计作为一个新兴的审计领域已受到越来越多的关注，由经营审计向战略审计转变，是内部审计发展的趋势之一。随着医药卫生体制改革的不断深入，战略管理的重要性已日趋被医院管理者所认同。面对医改政策和指导意见，以及未来更加开放的市场和竞争环境，公立医院必须具备长远战略意识，提出长期性、系统性、全局性的发展规划，不仅要促进其自身的可持续发展，还应该考虑公立医院的公益性质，提高综合实力，形成核心竞争力。基于发展战略在公立医院改革中的统领性作用和长远意义，医院管理审计首要的审计重点领域应当是医院的发展战略。内部审计人员应关注国家利益和群众利益是否在战略制定过程中得到了重视和反映，是否有利于医院自身的可持续发展：战略活动在经济上是否可行；在实施过程中是否得到有效执行并最终获得预期利益。战略审计的对象是医院整个战略管理过程及其实施效果，战略审计应能覆盖各层次的战略管理活动，特别是医院整体层次的战略管理。具体内容包括：战略制订基础和制订程序审计、战略目标和战略层次制定审计、战略实施过程审计、战略实施效果审计和医院领导人战略管理能力审计。战略审计比一般的业务审计要经历更长的时间，面对更复杂的环境，对进行战略审计的人员提出了更高的要求。

      2.组织结构设置审计。在公立医院改革法人治理结构体制的建设中，势必要对医院组织的架构、管理职能部门的设置及其职能进行相应的调整和改变.建立与法人治理结构相一致、与医院组织特性相称的医院组织架构及管理部门职能。理事会制度是医院法人治理结构的重要组成部分，理事会领导下的院长负责制是医院法人治理结构体制的具体表现形式，理事会、理事长、院长、副院长及相关管理职能部门，如财务部、人力资源部、经营管理办公室、医务部、公众关系部等有机结合，共同构成医院法人治理架构。科学合理的组织治理结构，既是医院发展战略实施的制度保障，也能有效降低内部控制的协调与控制成本。组织结构设置审计内容包括：（1）组织结构建立：公立医院是否按照医院法人治理的要求，建立了适合的公立医院法人治理结构；理事会、理事长、院长、医院管理层、职工代表大会是否形成了决策、执行、监督相分工和制衡的权力运行机制；医院理事会成员的构成是否来自各个利益相关者，比例是否恰当。（2）组织结构权力行使：法人独立地位是否得到落实，经营管理自主权是否可以顺利行使；各项规定的决策范围、事项和权限界定是否恰当和清楚；决策责任是否落实到人；是否实行院务公开，加强民主管理。