浅淡医疗机构“过度医疗”的数字化审计实践

      日前，一条“中国人每年人均输液8瓶”的新闻，揭开了过度医疗的冰山一角，引发了全社会的思考。所谓过度医疗，是指医疗机构或医务人员违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为，包括大处方、过度用药、过度检查、过度治疗等。近年来，我国过度医疗现象屡禁不止，不仅耗费了医疗资源，加重了百姓负担，而且影响了医疗卫生行业的形象。本文笔者以在某医疗机构审计项目的实践，浅谈医疗机构“过度医疗”的计算机审计方法，与审计同行共勉。

      一、审计流程

      通过运用AO2011对医疗机构HIS信息系统门诊、住院收费明细表的数据分析，对照卫生部《处方管理办法》的相关规定，检查是否存在“过度医疗”的大处方、分解处方、超量开药、重复给药、超疗程用药等问题。

      （一）大处方的审计方法流程图

      

      （二）分解处方的审计方法流程图

      

      二、审计方法

      （一）检查是否存在大处方问题

      根据卫生部《处方管理办法》的规定，开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。通过对收费明细表“处方序号”字段的数据分析，检查是否存在一张处方超过5种药品的问题。

      SELECT患者姓名，结算收据号，处方序号，COUNT（处方序号）AS药品数FROM医院门诊处方明细表WHERE药品类别IN（'西药'，'中成药'）GROUP BY患者姓名，结算收据号，处方序号HAVING COUNT（处方序号）＞5。

      （二）检查是否存在分解处方问题

      通过对医院门诊处方明细表的数据分析，对照卫生部《处方管理办法》的相关规定，检查医生为规避单张处方开药不能超过5种药品的规定，采取一次就诊、多张处方暨分解处方的方法，加重患者负担的情况。

      （三）超量开药的审计方法流程图

      

      （四）重复给药的审计方法流程图

      

      SELECT DISTINCT医生代码，患者姓名，结算收据号，处方序号INTO分解处方中间表FROM医院门诊处方明细表。

      SELECT医生代码，患者姓名，结算收据号，COUNT（*）AS处方数FROM分解处方中间表GROUP BY医生代码，患者姓名，结算收据号HAVING COUNT （*）＞3。

      （三）检查是否存在超量开药的问题

      通过对医院门诊处方明细表的数据分析，对照卫生部《处方管理办法》和药品说明书的规定，检查是否存在医生单次超量开药、全年累计开药超量的问题。

      1.医生单次超量开药。SELECT医院门诊处方明细表.*，药品用法用量表.单次用量AS常规用量FROM药品用法用量表INNER JOIN医院门诊处方明细表ON药品用法用量表.药品名称=医院门诊处方明细表.药品名称WHERE医院门诊处方明细表.药品数量＞药品用法用量表.单次用量。

      2.医生全年累计开药超量。SELECT患者姓名，药品名称，SUM（药品数量）AS年开药数量INTO全年累计开药统计表FROM医院门诊处方明细表GROUP BY患者姓名，药品名称。

      SELECT全年累计开药统计表.*，药品用法用量表.全年累计用量AS常规用量FROM药品用法用量表INNER JOIN全年累计开药统计表ON药品用法用量表.药品名称=全年累计开药统计表.药品名称WHERE全年累计开药统计表.年开药数量＞药品用法用量表.全年累计用量。

      （四）检查是否存在重复给药的问题

      根据卫生部《处方管理办法》的规定，药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：是否有重复给药现象。

      SELECT患者姓名，结算收据号，药品名称，COUNT（*）AS重复用药数量FROM医院门诊处方明细表GROUP BY患者姓名，结算收据号，药品名称HAVING COUNT（*）＞1。

      （五）检查是否存在超疗程用药的问题

      通过对医院住院收费明细表的数据分析，根据卫生部《处方管理办法》和药品说明书的规定，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用。检查是否存在超疗程用药的问题。