计算机审计在新农合基金专项审计调查中的应用

      曹县审计局在新农合基金专项审计调查中积极开展计算机辅助审计，取得较好效果，其做法是：

      一、采集数据。我们这次审计的新农合基金管理使用软件是泰安智源软件工程有限公司联合多家医疗机构开发的，后台数据库是SQL server 2000。经过卫生部门的多方努力，联合开发商我们采集到数据库备份数据，为运用计算机辅助审计奠定了基础。

      二、转换数据。运行SQL server 2000数据库，点击企业管理器，建立新农合基金审计数据库，利用企业管理器中的数据还原功能，将备份数据还原到数据库。

      三、根据审计目标分析数据查找疑点。首先，审计组将采集的数据与卫生部门提供的统计报表和会计账簿核对，以验证采集数据的真实、完整性。其次，针对具体审计目标编写并运行SQL语句，进行数据查询和分析。

      1、核实参合人数。在现有数据范围内，筛选重复参合人员，确定延伸调查重点。是否存在为达到参合率，虚报参合人数骗取财政补助资金的问题。

      确定每个参合人员的唯一标志就是身份证，审计思路是从参合档案信息表中查找“同一身份证参合行政区域不同”的记录，编写SQL语句：

      select distinct*from参合人员档案汇总s1 inner join参合人员档案汇总s2 on s1 shenfenzheng=s2.shenfenzheng

      where s1.xingzhengquyu<>s2.xingzhengquyu and len(s1,shenfenzhenZ)=18 and len(s2.shenfenzhene)=18，查询出同一身份证也就是同一个人在不同行政区域参合人员，作为重复参合问题延伸调查的重点。

      2、依据审计实施方案，重点调查定点医疗机构以权谋私、优亲厚友，甚至套取资金等情况。

      (1)、查找“登记报销人员是否在本年度参合”的记录。登记报销的人员应该是当年参合人员，但是否存在未参合人员登记报销的问题。我们依据此思路编写并运行sql语句：

      select sl.*from登记汇总s1 left ioin参合人员档案汇总s2on sl.kahao=s2.kahao where s2.kahao is null，查询出登记报销而未参合人员记录，作为疑点进行延伸审计和调查。

      (2)、查找“登记报销同一卡号姓名不同”的记录。在新农合系统中卡号是决定参合人员的唯一信息，也就相当于人的身份证。姓名相同卡号可以不一样，但卡号相同，姓名必须相同。依据此思路编写SQL语句：

      select distinct*from登记汇总s1 innerioin登记汇总s2 on s1.kahao=s2.kahao where s1.xingming<>s2.xingming，查询出登记报销同一卡号姓名不同的记录，作为疑点进行延伸审计和调查。

      (3)、查找“平产年龄大于50岁小于18岁”的记录。在正常情况下，妇女的生育期是有年龄限制的，不在生育期报销“平产”费用的记录就是非正常记录，编写SQL语句：

      Select*from参合人员档案汇总s1 left join登记汇总s2 ons1.kahao=s2.kahao where(year(s1.chusheng)>1991 Oryear(s1.chusheng)<1960)and s2.jibng like'平产'，查询出不在生育期的妇女生育情况的记录，作为疑点进行审计调查。

      (4)、查找“门诊登记报销同一卡号同一天不在同一医疗机构”的记录。同一人门诊拿药，一般情况下同一天在一家医疗机构拿药很正常，在两家医疗机构拿药的情况也有，但在几家医疗机构拿药的情况，就有疑问。编写SQL语句：

      select distinct*from登记汇总s1 inner join登记汇总s2 on s1.kahao=s2.kahao where s1.yewu like '1' and s1.djzhuangtai like'1'ands2.yewu like '1' and s1.djzhuangtai like '1' and s1.chuyuanriqi=s2.chuyuanriqi and s1.yiliaojigou<>s2.yiliaojigou，查找出多条有疑点的记录，进行深入细致的调查。

      (5)、查找“住院登记报销同一卡号出院同一天不在同一医疗机构”的记录。一个人同一时间只能在一家医疗机构住院，同一天在两家医疗机构出院，这不符合常理。编写SQL语句：

      select*from登记汇总s1 inner join登记汇总s2 on s1.kahao=s2.kahao where s1.yewulike'2'and s1.djzhuangtai like'1'ands2.yewu like'2'and s1.djzhuangtai like '1' and s1.chuyuanriqi=s2.chuyuanriqi and s1.yiliaojigou<>s2.yiliaogou，查询出多条记录，作为调查的疑点。