新型农村合作医疗保险制度是我国基本医疗保险制度的基本组成部分，涉及广大农民群众的根本利益。随着农村合作医疗保险管理模式的逐步规范、业务信息管理系统的广泛使用并日益成熟，农村合作医疗联网审计已成为可能。笔者根据山东省青岛市的考察情况，就建立新型合作医疗保险联网审计做一番探讨。 农村合作医疗保险基金审计现状 法规体系不健全，审计评价和处理尺度难以把握。上下级文件、基本规定与辅助规定不衔接甚至相互矛盾；与其他社会基本保障政策的协调性差；修订不及时，部分条款与需求不相适应；制度制定比较粗泛，框架要求条款多、具体执行规则条款少、可操作性较差；考核条款多，相应处理处罚条款少或者几乎没有。 事后监督为主，审计“免疫系统”功能未充分发挥。事后监督滞后性明显，不利于及时整改、将问题的影响降至最低；对因系统缺陷造成的管理漏洞、报销错误情况的监督尤其不力。 审计内容不全面，对资金运行整体评价难度较大。目前，审计内容还基本停留在对资金征缴的完整性、基本收支的合规性、结余的真实性等资金安全性方面的审查，未对其使用公平、效益、效率进行深入分析，对政策制定是否符合地方实际、是否具有可持续性等深层次问题更未涉及，很难对制度运行的整体情况进行评价或提出有建设性的意见。 审计手段相对滞后，审计深度、效率有待提高。新型农村合作医疗信息管理系统种类繁多，由于部分信息管理系统在设计之初存在某些缺陷、后续管理不到位等原因，审计过程中常发生业务数据无法取得、取得数据无法使用的情况；长期积累的数据量较大、部分信息管理系统变更较快，每次审计时需重新对该数据进行分析、建模、核查，审计时间过长；利用计算机审计，虽突出了审计覆盖的全面性，但审计效率的大幅提高未能体现出来。 审计力量不足，未形成经常性的审计制度。目前，在审计机关特别是基层审计机关，工作量大、人员少的矛盾还相当突出；而新农合基金审计的资金量大、覆盖面广的特点，也导致在现有条件下对其进行经常性审计的难度比较大。 开展农村合作医疗保险联网审计的方法 做好两项“基础工作”，即完善法律基础和技术基础。加强法制建设，完善新农合以及联网审计的制度建设，以《中华人民共和国社会保险法》等法律法规为基础，提高农村合作医疗保险政策的立法层次。定期实施信息系统审计，审计应参与到信息管理系统的设计和变更当中，以审计的视角评价信息系统的安全性、适用性、可扩展性，并提出建议；应定期对其系统运行的稳定性、系统环境、人员分工、系统运行的有效性等方面进行抽查，发现问题随时纠正。 把握好“三个注重”。一是注重对资金安全性审计。联网审计要对疑似违规使用、套取资金的情况进行预警，快速反应、及时查处。二是注重同其他社保基金审计相结合。对新型农村合作医疗、城镇职工医疗、城镇居民医疗基金实施系统、关联审计，更好地综合利用有效信息。三是要注重对计算机审计程序、方法的构建。根据各地新农合基金信息管理体系的特点，设定计算机审计程序、编写恰当的方法语言；重点关注系统数据的安全性、系统分析预警的完整性和有效性，运用信息技术，加快向实时监控的转变，实现数据采集的随需随取；建立预警机制，自动发现异常业务和违规行为；实现远程审计缩短现场审计时间。 新农合联网审计构想 新农合联网审计的关键是实现审计业务系统同新农合业务管理信息系统的连接。目前，新农合的管理模式主要有两种，即委托商业保险公司代管和主管部门直接管理。现针对不同方式，提出新农合联网审计构想：一是委托商业保险公司代管的模式。委托商业保险公司代管的模式，主要采取委托商业保险公司对新农合资金进行赔付工作，其监督工作仍由相关政府部门负责。一般未开发独立的新农合业务信息管理系统的，主要依托商业保险公司业务系统，采取开发功能扩展模块等方式来实现新农合业务的信息化管理，基础信息都储存在商业保险公司的服务器内。一般采取利用互联网上商业保险公司业务平台的，可要求代管公司为审计部门开放账号、设定实时查看、定期备份下载数据等权限；审计机关可定期采集新农合业务数据，导入到计算机现场审计实施系统，并利用已编写的成熟的数据分析方法进行审查。二是相关部门直接管理模式，一般采取专网连接的模式。以青岛市为例，2011年将通过依托卫生专网在三区五市实现新农合信息业务管理信息的系统联网。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络连接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总的功能。届时各区市新农合监督部门能够同公立医院联网并在各区市设立数据库对区市内的业务数据进行管理。可以要求系统为审计机关预留接口、设置权限。审计机关可以通过网络，定期、远程取得被审计单位信息化管理系统完整的电子数据，设立被审计单位电子数据资料的数据中心，通过计算机自动校验核对。
