医院收费计算机系统审计测试

      医院收费合规性审计作为医院审计的重点，对于帮助医院提高管理水平，避免医院故意或非故意加重患者负担，发现并纠正医院违规收费行为，维护患者利益都具有重要的意义。医院的收费系统是否完善、系统设计是否合理、应用是否齐全、维护是否及时准确，直接关系到医院收费的准确、合规与否，而审计的方法体系也逐步由过去简单的数据审计向系统审计延伸。笔者参与了多次对医院收费的审计工作，总结和归纳了审计中积累的一些关于系统和数据测试的经验，撰写本文力图对已有的关于医院收费系统审计的步骤和方法做一个简要的介绍，希望能对审计同仁开拓审计思路有所裨益。

      一、系统完整性测试

      系统完整性测试的目的就是要测试医院收费系统是否涵盖了所有业务流程，并设计了适当的控制环节。将医院的业务流程和数据流程绘制成简单的图表，据以判断医院各业务环节是否存在稳定的、可靠的数据流转，是否有相应的控制环节，并判定审计的重点。当前具有一定规模的医院均采用HIS收费系统、尽管众多的系统开发者所开发的HIS系统凌乱繁杂，但是系统总体构架和数据流程大体上是一致的。审计人员只要把握好医院的业务流程，依然能比较顺利地梳理出其主要的数据流程和关键控制环节。以下是一个关于医院住院业务流程的业务和数据流程图。

      

      住院流程：患者登记住院，办理入院手续（患者基本信息录入患者基本信息表，赋予患者唯一的住院编号）；预交住院费用（数据传人预交费用表）；住院科室分配患者床位，诊断，开展治疗，主治医师作出医嘱、处方（护士录入生成医嘱、处方记录）；护士站向诊疗科室（包括化验、检查、手术等科室）、药房发出处方，领取药品，为患者作出诊疗服务（住院科室调取诊疗项目收费标准信息、一次性材料价格信息、药品价格信息，确认收费）；每日打印收费清单；治疗结束，结算出院（信息系统根据录入确认的收费统计医疗收费）。

      依据上述流程图，我们可以判断如下事项：(1)医院的业务流程是否都在收费系统的控制之下。(2)医院的药品和一次性材料采购领用和收费数量是否存在控制环节。(3)医疗收费标准、药品基本信息表、卫生材料信息表录入是否完整，维护是否及时，录入和修改维护的权限设置是否合理等等。

      这个测试方法我们在多家医院的审计中使用过，有四家医院在卫生材料和药品领用与收费环节缺乏有效控制，没有数量核对过程。经过审计组对各家医院的数据进行统计和计算，发现了违规多计患者用药量、材料用量、在患者处方中串取药品等各类问题，涉及金额多达几百万元。

      二、系统数据完整性的测试

      医院系统中存储的数据是否完整，直接关系到审计工作的质量和审计结果的正确与否，所以在审计组取得数据时要验证数据的完整性。具体的方法如下：一是测试在一定期限内挂号编码、住院流水编码、医生医嘱或处方编码是否连续。二是按日汇总统计一定时期内就诊患者流量、门诊收费总额、住院收费总额等是否连续并保持相对稳定，如数据连续并波动正常则说明数据基本完整，出现断档或大幅波动则需要对当日数据做进一步测试。

      三、收费标准系统控制测试

      医院的医疗、药品、卫生材料收费标准，一般是有院内物价部门按照物价文件要求手工录入，审计人员可以按照医疗收费编码及价格、药品编码及价格、卫生材料编码及价格分别分类统计各项收费项目的价格，如统计结果中存在变动频繁，变动次数大大超出物价文件变动次数，则有可能存在人为调整价格的情况，物价价格维护存在系统管理风险。

      实例：在对某医院进行系统收费标准测试的时候，通过上述方法发现该医院代码为3317、3318的收费项目存在众多的收费价格，返回到系统中我们发现在收费项目表中录入标志(priceflag)为“0”，停用标志(stopflag)为“0”（正在使用）的项目为诊疗科室可以自行录入的价格，可以判定这部分收费项目的收费标准失去了系统的控制，容易出现违规收费的问题。经统计该医院存在下列自行录入的收费项目：

      

      通过对上述项目相关的收费数据进行各种方法的审核，最终发现该医院一年中存在延期调降价格多收费、违反规定比例多收卫生材料加价等违规收费多达30多万元的问题。

      上述几个测试方法运用起来相对还是比较简单实用的，对于审计中确定重点和发现问题能够发挥较大作用。当然针对不同的医院和有差别的管理流程及数据流程，审计人员也可以适当地作出有效的调整，以期达到审计目标。