基层中心医院绩效审计初探

      一、选择中心医院实施绩效审计的原因

      1.作为医疗服务骨干，该院具有重要的样本意义。中心医院作为介于县（区）级医院和乡镇卫生院之间的医疗机构，其运营规模、医疗水平、服务范围处于县（区）三级医疗层次的中间层，是提供医疗服务的主要力量。随着人民群众生活水平的提高，乡镇卫生院提供的医疗服务已不能满足其要求，目前中心医院已成为农村百姓的主要医疗点。其样本意义高于其他两个层次的医院。

      2.由于改制，容易造成忽视外部监督的现象。某区自2001年实施医疗机构改制后，民营资本进入医疗机构。审计机关很少对其进行审计。但事实上，大部分医疗机构仍由国有股控股，国有股收益长期挂账。因此，有必要对改制医院的运营、国有股增值等情况进行了解。

      3.信息化程度较高。经了解目前各医院均装备了HIS系统，信息化程度较高，这为大业务量医疗数据审计创造了条件。通过后台最原始医疗数据的审查，可以有效查证和分析医院管理的绩效问题和原因。

      二、审计的主要内容

      1.分析评价医院取得的经济效益。由于医院已实施改制，在讲求社会效益的同时，医院把经济效益放到了更重要的层面上，这是本次审计与完全公立医院审计的最大不同之处。因此，在与医院、卫生主管部门进行沟通并查阅大量资料的前提下，审计组构建了总计4大类，13项指标：(1)经济效益（狭义）指标，包括职工平均业务收入、百元固定资产医疗收入、净资产增长率、药品收入占医药收入比重、药品综合差价率；(2)负债比例指标，如资产负债率；(3)变现能力指标，包括流动比率、速动比率；(4)管理水平指标，包括药品周转天数、床位使用率、病床周转次数、管理费用占业务支出比率、固定资产增长率。上述4大类指标总体上能对医院经营情况和管理情况进行度量。当然，计算上述指标时必须对医院提供的相关数据的真实性进行审计，必要时进行一些调整，真实地反映经营效益。但是，上述指标的分析不仅仅是在财务层面，关键是要和HIS系统中的医疗业务数据分析结合起来，从业务层面真正找到影响医院绩效的深层次原因，实现由财务审计向业务审计的转变。

      2.分析评价医院经营的社会效果。医院虽然实施了改制，但仍是国有股控股，其医疗服务的公共性特点不容置疑，在追求经济性的同时必须注重社会效果。对此，主要从定性和定量两方面来考虑。(1)定性评价。医疗服务产生的外部绩效并不能全部用量化的数据来衡量，定性评价是必要的。为此审计组走访了卫生主管部门，查阅了医院提供的资料并对就诊的病患发放了问卷调查，对医院取得的荣誉、为政府承担的工作、无红包医院创建、群众满意程度等进行了解，客观评价近年三院取得的成绩和问题。(2)定量指标。定量指标主要考察病患在三院就诊承担的费用，共4项指标，包括每门诊人次收费水平、每门诊人次药品费、每床日收费水平、每床日药品费。这些指标可以有效提示三院在减轻病患医疗费用方面的工作是否到位。

      

      构建量化指标的注意点：所有量化指标是与医院和卫生主管部门沟通后确定的，尤其是卫生主管部门。因为指标不仅要纵向比较还要横向比较，而横向比较的数据，主要是由卫生主管部门提供的本地区本行业平均数。

      问卷调查的注意点：由于受当前“看病难”、“看病贵”大环境影响，群众对医疗状况总体上存在不少看法，问卷调查如设置不当，就有可能将病人对大环境的不满，转为对医院服务的不满。因此，调查问卷应主要围绕医护人员服务态度、质量、医院后勤服务、环境卫生等展开。

      3.分析评价医院HIS（信息）系统效率。HIS系统是医院管理运行的平台，医疗业务数据是通过HIS系统处理和输出的。如果信息系统及其相关模块被非法篡改，就难以保证被审单位业务数据的真实性和合法性，进而影响财务数据的真实性和合法性。因此，绩效审计要对效率和效益做出审计评价，就必然要对处理这些数据载体的安全性、可靠性和有效性进行审计。主要包括：(1)软件设计及系统设置存在的缺陷；(2)系统使用和内控制度建立运行情况；(3)网络和系统安全性维护情况。HIS系统运行情况直接体现了医院管理水平、能力和效率，并最终对效益产生影响，由于其具有重要性，审计将其作为与经济效益、社会效果并列的第三部分纳入。

      三、主要审计方法

      1.传统审计方法。绩效审计虽然是传统财务审计的进一步发展，但传统审计方法不可丢，如资料查阅法、现场观察法、座谈询问法等。特别是现场观察法和座谈询问法，可以有效发现管理中存在的低效率、损失浪费、内控制度不健全等情况。

      2.横向、纵向比较法。有比较才有鉴别，在比较中才能判断绩效高低。使用横向、纵向比较法是绩效审计的基本方法。区卫生主管部门向审计组提供了该区2008年全部52家医院和同等级6家中心医院的指标平均数，同时审计组计算了三院2007年和2008年指标数据。最后使用了表格和柱状图进行了横向、纵向比较。例表如右上：

      横、纵向比较使三院相关指标的变化状态、优劣程度以及指标体现的绩效在全市所处的位置一目了然，接下来就是结合财务、业务数据分析原因。

      3、业务数据查询分析法。审计组取得了HIS系统后台医疗业务数据，从绩效角度对医疗数据进行了分析。审计人员运用SQL语言，主要对药品加价、床位费、降温取暖费、自定项目收费、药品进出库周转天数等进行了查询分析，并结合财务数据，找到了指标优劣的根本原因。