系统审计，是以传统审计理论和方法为基础的新型审计理论方法。它需要不断尝试与实践，才能实现审计效果最大化、审计效率最优化的审计目标。2006年，由笔者担任组长的审计组对区卫生局机关本部及下属14家事业单位和7家综合性医院进行了系统审计。在此次系统审计中，审计组坚持以规范医疗机构收费行为、杜绝医疗机构乱收费现象为目标，既查出了违规收费、病房床位等级分类不规范等问题，提出了审计意见和建议，推动了卫生系统全面整改，又积累了实践经验。 一、精心策划、扎实细致的准备阶段 由于是初次尝试系统审计，审计组按照项目审计准备的要素，在准备过程中突出“精心策划，扎实细致”的八字方针。首先是组织学习，统一思想。一方面组织审计组成员学习系统审计理论，认识到系统审计是区别于传统审计的审计理论；系统不等于各要素的简单叠加，只有认识要素间的内在联系，才能从整体上把握系统。另一方面学习《医院会计制度》、《医院财务制度》等相关制度和法规。其次，走访咨询，收集资料。审计人员走访相关部门，向有关人员咨询审计项目相关知识和收费检查方面的技巧与方法，了解近几年物价检查中卫生系统在收费方面存在的问题，收集涉及物价方面的制度与法规资料，为明确审计重点提供有效依据；充分利用现代信息和网络技术，多渠道搜集与本次系统审计相关的资料，便于审计人员开展审计时加以对照参考。审计人员依据审前调查所获得的信息，制定审计方案，并根据卫生局及其所属部门虽属于一个系统，但各自履行不同职能的特点，明确了卫生局及其所属部门各自的审计内容，确定重点审计医疗卫生单位在医疗费用收取、资金使用、药品采购、财务管理和内控制度建设和执行等方面的情况，从中发现问题，促进医疗卫生单位规范收费行为。 二、迎难而上、寻求突破的突破过程 为加快审计进度，审计组分成两组，同时进驻两家医院进行审计。在进驻医院审计一个多星期后，审计组发现实际操作比预想中复杂得多，医院的药品、医疗、收费项目种类繁多、环节繁杂，专业性特别强。 面对毫无进展的状况，审计人员一下子也乱了头绪。如果继续按照既定的方案实施，任务肯定完成不了。正当一筹莫展时，大家灵光一闪：可以借助卫生局力量，抽调相关专业人员参与审计！他们对医院的各个环节、流程非常熟悉，能够帮助审计组迅速找到审计突破口，少走弯路。但是，被审计单位人员参与审计尚没有先例，似乎不现实；如果可行，卫生局的专业人员是否完全配合，也是个大问题。尽管有所顾虑，审计组还是大胆地向审计局领导提出了“借力”的建议。经过慎重考虑和反复讨论，审计局决定采纳审计组建议，并与卫生局协调后抽调了三名从事过医院财务工作的内审人员参与系统审计。作为一种新的审计工作模式的尝试和创新，审计人员增强了自信，又很快进入了角色，审计工作全面展开。 出乎大家意料，工作中虽然有了得力助手，但审计进展还是停滞不前，审计人员这时有些急了——是思路有问题还是方法不对？审计组立即集中商量、讨论，分析原因。最终一致认为，是由于医院规模大、工作量大，审计力量不够导致进展缓慢，所以应当集中力量先“专攻”一家医院。审计组将重点放在Z医院收费项目上，集中力量进行审计，这样使每个项目既包含整体重点，又结合各自实际突出局部重点。 三、发现问题、督促整改显成效 在Z医院审计中，审计人员一方面要求院方介绍收费项目、环节以及流程，提供所有收费项目和标准；另一方面根据院方介绍的情况，在对Z医院各科室的住院人数及收入进行综合比较、分析后，把外科、妇产科等年住院收入金额大、收费项目标准高的科室作为重点抽取对象，将实际收费情况与国家公布的收费标准进行核对。审计组在抽查住院病人档案时发现：有较多的一次性医用材料是国家公布的收费标准中没有的，而且部分用料记录的次数与收费单标示次数不一致。院方辩称，这是医疗质控院内感染消毒隔离用量增多，但相应的价格制定未及时跟上造成的，但如果用了就可以收取相应费用；部分用料记录的次数与收费单不一致是医务人员粗心所致，并强调只是个别现象。院方的解释似乎有点道理。但审计人员没有轻信这套说辞，始终觉得没有批复的收费项目不可能允许收取费用，而且用量多、单价小的一次性材料容易被忽视，最有可能出现问题。于是，审计人员将一次性材料作为审计的重中之重，通过深入查证，发现Z医院违规收取医疗费用25项，违规收费金额达105万元的事实。 初战告捷，审计人员信心大增。审计组及时调整力量，将审计人员分成三组，一组留在该院，按照审计方案对其他内容继续审计；另两组同时进驻其他医院，以同样的思路、方法实施审计。审计结果，共查出违规收取医疗费用近65万元。这种“集中一点，步步深入”的审计方法，取得了事半功倍的效果。 审计组完成审计任务之后，把审计对象看成一个整体，运用分析、综合、归纳等方法，把每个单位存在的问题按性质进行了综合、归类，然后分析问题存在根源，准确提炼观点，揭示了卫生系统普遍存在的问题，从规范卫生系统整体发展角度提出了对策和建议，并督促被审计单位落实整改措施。其中涉及收费方面的问题，就与物价部门沟通，咨询相关政策，找出制度缺陷；涉及预算管理方面的问题，就提示财政部门对其进行规范；对查出的39项违规收费金额全部予以收缴。
