中图分类号：K26 文献标识码：A 文章编号：1001-490X(2008)5-215-05 新文化运动后，卫生防疫已被精英阶层视为振兴民族、复兴国家的一项急务而广受关注。南京国民政府建立后，十分重视卫生防疫，将其列为国家建设的基本内容。在政府主导、精英示范下，乡村社会的防疫观念逐步嬗变，综合防疫能力随之提高。本文拟从政府行为与社会力量两个视角，来考察20世纪二、三十年代中国乡村卫生防疫建设的推进过程，进而揭示其中的特点和规律，以求抛砖引玉。 近代中国，绝大多数人口集中在乡村，乡村及乡民是防疫建设的重点、难点。清末新政期间，防疫作为一项关心民瘼的“惠政”曾在天津、北京、济南等大城市推行过，但广大县、乡则近乎空白，“多无卫生组织”。①辛亥革命爆发，国家长期内战不已，政府更迭频繁，民智建设相当薄弱，文盲遍布乡野，多数地方的公共卫生设施“甚为简陋”，传染病大面积流行的态势不仅得不到有效遏制，且愈演愈烈，并有“阻碍民族复兴之可能”。②资料显示，当时中国的死亡率高出世界平均水平一倍以上，每年非正常死亡的乡民高达510万，不仅如此，活着的人体格也“不能与健康民族相比”，这种“愈格死亡（的现象）年复一年”。③有识之士曾大声疾呼“民族分子贵精不贵多，一百羸弱愚蠢之国民反不若五十健康受教育者之有用”。④所以，随着中外交往的增多，实施卫生行政，用科学手段防控传染病，挽救国民生命、增进大众健康已成为时代主题。 一 乡村防疫中的政府行为 南京国民政府建立后，卫生防疫作为一项基本内政在全国推广。当局认为这既是“关乎民族健康及经济建设”的首要事业，也是“跻其民族国家于强盛之域”的前提之一。⑤卫生部官员指出，防疫头绪尽管很多，但“最重要者，必须中央政府有关于传染病完整法令之颁布”，省、市有行政人员的严密执法，积极普及防疫知识，使老百姓充分“明了传染病之危险”，构筑统一的防火墙，进而制服桀骜不驯的瘟神邪鬼。⑥ （一）乡村防疫体系的设计 1928年10月，国民政府在南京设立卫生部（1931年4月改称卫生署），负责督办地方防疫建设。与以往不同，当局在注重城市的同时，对乡村防疫建设也比较重视。1932年，内政会议要求各省参照《市卫生行政初期实施方案》，依据地方情况，筹设县立卫生医药机关，以此作为推广乡村防疫事业的职能部门。1934年，全国卫生行政技术会议通过了《县卫生行政方案》，令各县在政府驻地设立主管地方卫生行政和技术实施的中心机关——卫生院。依据人口及地域特点，卫生院下设卫生区，区下设卫生所，所下设卫生分所，组织相对完善，目的在求“工作之普遍”。⑦ 县卫生院职责有实施预防保健，监督各卫生所及其分所采用新技术，训练卫生初级助理人员，考核卫生工作人员，编制各卫生机关概算和决算，推广民众卫生教育，调查地方性疾病及统筹统发医药卫生用品等。卫生院院长一般由受过公共卫生训练、且具有临床经验的医师来担当。院长之外另设医师、公共卫生护士、助产士、检验员、药剂士、卫生稽查事务员等职。日常工作有办理门诊治疗、住院治疗、巡回治疗及农村救济等事项。如遇特殊情况，比如发现有传染病流行的趋势，还要第一时间内采取排查、隔离等应急处置措施。 县卫生院建设标准分甲、乙两种，甲种建筑费2万元，设备费3千元；乙种1万元，设备费2千元。推广之初，鉴于地区间的经济差异，卫生部建议各县可根据实际财政状况因地制宜地落实上级要求，未必整体划一，经济上确有困难的还可暂用公共房舍或庙宇，“通融举办”，以后再“徐图改进”。卫生院每月经费为600-1,400元，分配比例是薪金60%，办公费10%，购置费20%，其他10%。乡、镇卫生所开办费为400-780元，经费每月180-300元；卫生分所开办费为100-140元，每月经费为50-100元。⑧ 卫生所隶属于卫生院，设主任一名，由受过公共卫生训练的医师充任，另置护士、助产士及卫生稽查员各一人，协助主任工作。卫生所职责有：其一，定期推进预防天花的种痘及其他免疫注射，处置转诊病人，监视及上报辖区疫情；其二，改良井水、处置粪便、灭蚊除蝇、改善居住环境及监督店铺营业等；其三，监督卫生分所日常工作，督促落实基层防疫事项；其四，推行妇婴卫生及新式助产工作，力争降低妇女及新生儿死亡率；其五，举办生命统计，编制卫生防疫资料等。⑨ 卫生分所是第三级卫生行政机关，负责辖区内初级防疫保健事务。比如，处置普通病号、办理免疫注射、改良井厕卫生、监督报告传染病发生及流行情况、推广科学接生及妇婴保健新法等。分所置护士一名，由接受过短期公共卫生培训的青年充任。为节约经费，分所大多附设于乡村小学之内。通常情况下，百户以上的村落设卫生员一名。⑩ （二）乡村防疫体系的推广 著名实业家卢作孚在谈到乡村卫生事业时说，“卫生建设的第一桩紧要事业，便是设立乡村医院”，“不但医病，还在防病”。(11)卫生署长刘瑞恒指出，“乡村卫生不良，殆为我国贫弱之主因”，所以，要复兴民族，就必须大力推行县乡卫生行政，这是各种救济方案中的急务。(12)1931年江淮流域大洪水过后，各地疫情空前加重。1932年还出现了全国性的霍乱大流行。“存在决定意识”，严峻的形势迫使各级政府加快落实防疫措施。在卫生署推动下，许多县开始筹设卫生院，举办乡村防疫。率先实施的有：江苏的无锡、盐城、句容、仪征、常熟、萧县、金坛等9个县；浙江的武康、诸暨、丽水、海盐、寿昌等7个县；江西的高安、萍乡、浮梁、吉安、临川、弋阳、丰城、进贤、安义、东乡等20余县；广西有百色、龙州、柳州、宜山等4县。1934年4月，卫生署要求各县普遍设立卫生院、卫生所及卫生分所，以便使卫生医疗事业“普遍于乡村”。此后，又有一批县陆续设立卫生院。到1936年，江苏江宁，山东邹平、荷泽，湖南长沙、醴陵，陕西华县、榆林、三院等县均已仿办。(11)县卫生院的设立是政府对内职能向农村延伸的重要措施之一，这既为乡村应对传染病流行提供了可籍的手段，也为构建科学的防疫网络提供了重要平台，有助于及时发现并处置疫情，进而保护乡民的生命和健康。为深入分析问题，下面以江苏、河南、河北及湖南四省的乡村防疫为例，略作考察分析。
