联邦审计 联邦政府责任署（原联邦审计署）总部的卫生审计局有200多人，除财会专业人员外，有一半多的医护专家、食品专家、公共政策专家。局长助理Martin Gahart先生介绍说，他们负责对联邦用于医疗保险资金审计，这包括65岁以上公民享有的“医疗照顾福利计划”健康保险，为收入未达到规定标准的贫困人群、残疾人等提供的“贫民医疗补助计划”医疗保险，“退伍军人医疗计划”等，由于这些资金数额巨大，采取抽查方式审计。 他们还对联邦卫生部的项目资金进行审计，卫生审计局去年针对国会关心的问题完成审计项目100多个，如“药物上市后安全决策和监管过程审计”，“2004—2005年应对流感疫苗短缺的底线审计”等项目，其审计报告为国会预算安排提供了重要帮助，这些报告全部在互联网上公布。这位局长助理也无奈地告诉笔者，国会想让他们做的事情太多，他们难以满足国会议员的全部要求。 各州和地方审计 各州和地方设有审计机构，负责对州和地方的医疗卫生公共资金的审计工作。据美国国会《单项审计法案》规定，各州和地方凡是一年接受联邦政府资金2.5万美元以上的，都要经过审计，并出具审计报告。所以州审计部门和会计师事务所对各州“医疗照顾福利计划”、“贫民医疗补助计划”等联邦支付保险资金进行全面审计，并向国会提交审计报告，也向本州议会报告本州所使用医疗保险资金的审计情况。他们利用人口普查资料检查患者的保险资格，通过计算机审计和到现场抽查诊疗单据、病历，审计医疗费用的真实性。 各州司法、卫生部门还有专门机构负责检查养老院和医院的资金滥用、欺诈案件，笔者所访问的爱荷华州检查和上诉部健康设施检查处，负责审计全州4000多个公立和私立医院、养老院等医疗卫生单位。 医疗机构内部审计 笔者走访了波士顿和盐湖城的一些社区医院，了解到美国的医院采用理事会管理方式，理事会由股东、医疗专家和社区公民代表组成，按法律规定，各医院、诊所等医疗机构要定期由会计师事务所进行审计，并向理事会报告。 一些医疗卫生机构设有内部审计部门，如纽约市医院管理局设有检察长办公室和内部审计办公室，对所管辖的全市11家公立医院进行审计。他们的审计目标是：检查医院内部控制是否良好，督促其符合规章；评价管理是否达到既定目标，是否有效利用资源；检查所提供的资料信息的准确性。对查出的属于内部处理权限的问题，给予行政处分，刑事犯罪问题转联邦、州和郡司法机关处理。 波士顿公共卫生委员会管理全市公共卫生项目预算资金，资金来自于联邦和州政府，包括艾滋病防治项目、急救服务、儿童健康项目等，申请和接受项目的单位有私人团体和公立单位。委员会审计有多种方法：审核申请单位的预算编制、所提出的服务标准、工作计划报告；检查项目运作情况，如项目组织是否健全，是否有理事会，是否按程序办事；通过查看客户的记录、病历资料等，核对承接项目单位提供的信息是否准确；检查项目资金的收入支出情况，监督其按规定使用项目资金，对滥用的资金要求退回委员会，如果审计发现盗用公款问题，转司法部门处理。
