工伤管理审计的内容 1.工伤认定方面。①看有无工伤控制制度,对工伤是否进行事故追查,工伤治疗费用有无控制标准;②检查工伤票的办理是否合理,是否有补办工伤票的情况;③界于工伤和私病边缘的疾病是否严格鉴定,是否严格控制。 2.工伤日常管理方面。①看管理部门是否统一,管理程序是否协调,管理制度是否完善,管理措施是否有效,是否有多头管理,各自为政的现象;②看管理部门对工伤病员是否全面建档,是否定期检查,是否跟踪掌握工伤人员的康复情况,对痊愈后的工伤人员是否作终结鉴定;③检查由外单位调入的工伤人员是否经过重新鉴定,是否按规定管理,有无违规违纪现象。 3.工伤治疗方面。①看是否按照工伤治疗程序治疗,是否严格按照原卫生部颁发的医疗质量标准中规定的治疗期执行,是否有小病大治、短病长治现象,是否有公伤、私伤一块治疗的现象;②看是否按照国家有关公费医疗用药报销范围的规定开药,是否有公费药、自费药一起结算的现象,一二三级药品是否分开结算,二三级药品是否按规定个人承担一定比例;③查看各种医疗处置费、检查住院费等的收取是否符合有关规定的收费标准,各种收费项目是否合理;④看是否有搭车开药现象,是否有大处方,大处方数额及所开药品是否符合有关规定;⑤检查工伤住院后是否经常在院治疗,是否有两人或多人合住一张病床的现象;⑥看药品价格和药品进销加价率是否符合国家有关规定。 4.工伤报销方面。①有关部门是否按规定审核报销,是否严格把关,是否有不享受工伤按工伤报销的现象;②看是否有夹带治疗非工伤病的费用报销,是否有自费药品的报销,二三级药品是否按规定个人承担一定比例;③有关报销帐目记录是否规范合理,报销资金管理是否符合有关规定,有无违规违纪现象,报销单据是否齐全,原始票据是否符合规定,工伤报销是否有总额控制标准,对报销管理部门是否有奖惩制度。 工伤管理审计的方法 1.全面检查法:检查各环节管理制度及执行情况,检查台帐和报表,检查各种凭证和原始单据。 2.抽样检查法:对于数量繁杂的有关资料宜采取抽样检查,横向检查一个月或几个月的资料,纵向查一个人或几个人的情况,如病历、处方、各种报销手续等。 3.重点调查法:对于费用偏高或支出不合理的情况进行重点调查;对于病人的住院、治疗、检查情况,以及用药报销情况可定期、不定期进行调查,发现疑点进行追踪。 4.座谈讯问法:找工伤人员、工伤单位人员以及各环节的管理人员进行座谈,以查找不合理因素,核对各方面人员所谈的情况是否一致,指出不一致的原因,从而查找弊端。 5.整理核对法:对于通过调查、检查、讯问所取得的各种资料进行归类整理,反复核对,从而发现问题。